甲方（贈(zèng)與方）_____（姓名）

乙方（受贈(zèng)方）_____（姓名）

雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》就贈(zèng)與事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：

1.贈(zèng)與物的狀況

（包括贈(zèng)與物的名稱、質(zhì)量、數(shù)量、所在地等）

2.甲方對(duì)贈(zèng)與物應(yīng)承擔(dān)如下責(zé)任、義務(wù)_____

（明確甲方的權(quán)利擔(dān)保，瑕疵擔(dān)保義務(wù)及相關(guān)的責(zé)任）

3.甲方享有_____的'權(quán)利

（明確甲方的撤銷權(quán)及其他權(quán)利）

4.乙方為接受贈(zèng)與應(yīng)履行下述義務(wù)

（甲、乙雙方應(yīng)對(duì)所附義務(wù)有明確約定，乙方應(yīng)按約定履行義務(wù)）

5.乙方應(yīng)于_____（時(shí)間）之前做出是否接受贈(zèng)與的意思表示，否則，贈(zèng)與不生效力。

6.其它

甲方：_____姓名：_____住址：_____電話：_____

簽字：_____蓋章：_____

乙方：_____姓名：_____住址：_____電話：_____

簽字：_____蓋章：_____

___年___月___日