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醫(yī)保三季度工作總結(jié)
總結(jié)是對(duì)某一特定時(shí)間段內(nèi)的學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)情況加以回顧和分析的一種書面材料,它可以給我們下一階段的學(xué)習(xí)和工作生活做指導(dǎo),不妨讓我們認(rèn)真地完成總結(jié)吧。我們?cè)撛趺磳懣偨Y(jié)呢?以下是小編為大家收集的醫(yī)保三季度工作總結(jié),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
20xx年以來,xx區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心,持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng),強(qiáng)化醫(yī);鸨O(jiān)管,優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),不斷提升參保對(duì)象的獲得感和滿意度。現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下:
一、前三季度工作情況
(一)指標(biāo)完成情況
1、已召開20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作動(dòng)員部署會(huì)議,明確征繳工作重點(diǎn)。
2、我區(qū)共全額資助xx余人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),手工救助xx人次,發(fā)放醫(yī)療救助資金xx萬元,切實(shí)防止因病致貧、因病返貧,助力鄉(xiāng)村振興。
3、積極協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市醫(yī)保局項(xiàng)目組,完成xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),xx余批次,約xx萬醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作。
4、加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管。
一是開展聯(lián)合執(zhí)法xx次,未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域重大違規(guī)問題。
二是組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋開展自查自糾工作,目前,已有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查發(fā)現(xiàn)問題xx次,發(fā)出整改通知書xx份,涉及醫(yī);饃x萬元,相關(guān)基金均已追回。
三是截止xx月,我局聯(lián)合社保中心、市局巡查隊(duì)、醫(yī)保專家共檢查定點(diǎn)藥店xx次,門診xx次,醫(yī)院xx次,約談xx次,發(fā)出整改通知書xx份,其中對(duì)一家定點(diǎn)門診解除醫(yī)保協(xié)議,暫停一家定點(diǎn)藥店醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月;追回醫(yī)違規(guī)費(fèi)用合計(jì)xx元,處以罰款xx萬元,合計(jì)xx萬元。四是完成對(duì)全區(qū)xx余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常稽核全覆蓋。
。ǘ┕ぷ髁咙c(diǎn)
1、因我局對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳和醫(yī)保電子憑證工作推進(jìn)迅速、措施有力,在20xx年全市醫(yī)保工作會(huì)議上,我局就這兩項(xiàng)工作做交流發(fā)言。率先完成xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20xx年醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付,受到市醫(yī)保局表揚(yáng)。
2、推進(jìn)醫(yī);鸨O(jiān)管領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)整治工作迅速。已完成對(duì)全區(qū)xx余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日;、自查自糾全覆蓋。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥店及其醫(yī)保從業(yè)人員簽訂《醫(yī);鸱雌墼p承諾書》xx余份,以此來加強(qiáng)和規(guī)范信用管理、行業(yè)自律。創(chuàng)新監(jiān)管模式,聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)組織專家組開展專項(xiàng)醫(yī)保監(jiān)管,緩解人員力量不夠,技能不高的問題。抽取社會(huì)關(guān)注度高的定點(diǎn)醫(yī)療,進(jìn)行突擊現(xiàn)場(chǎng)檢查,規(guī)范民眾廣泛關(guān)注的醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療行為和收費(fèi)管理。
。ㄈ┕ぷ鞔胧
1、堅(jiān)持黨建引領(lǐng),落實(shí)全面從嚴(yán)治黨責(zé)任。加強(qiáng)組織建設(shè)和黨員隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),嚴(yán)格規(guī)范“三會(huì)一課”等黨內(nèi)政治生活制度。深化正風(fēng)肅紀(jì),加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。強(qiáng)化責(zé)任落實(shí),不斷加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作。持續(xù)改進(jìn)作風(fēng),提升醫(yī)療保障服務(wù)效能,開展醫(yī)保領(lǐng)域突出問題排查,密切關(guān)注群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到xx政務(wù)服務(wù)熱線咨詢、投訴案件xx件,均按照政策規(guī)定和程序進(jìn)行辦理。
2、強(qiáng)化基金監(jiān)管,切實(shí)維護(hù)醫(yī);鸢踩。
一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾,要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī);鹗褂霉芾砬闆r自查自糾內(nèi)容指引開展自查自糾,發(fā)現(xiàn)問題即知即改,立行立改,對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真進(jìn)行梳理和分類匯總抓好落實(shí)整改。
二是深入開展打擊詐騙醫(yī);饘m(xiàng)整治行動(dòng),強(qiáng)化部門協(xié)作,聚焦醫(yī);鸨O(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域,進(jìn)一步深化打擊詐騙醫(yī);鸸ぷ鞯膹V度和深度,共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。
三是增強(qiáng)自覺守法意識(shí)。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),宣傳醫(yī)保政策法規(guī),播放基金監(jiān)管動(dòng)漫片,增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保對(duì)象自覺守法意識(shí)。
3、緊抓民生實(shí)事,全面落實(shí)醫(yī)療待遇保障政策。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃,通過發(fā)放資料、媒體宣傳、推送短信等多種形式,加大宣傳力度,不斷提高全民參保意識(shí)。發(fā)揮醫(yī)療救助托底作用,加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政等部門的數(shù)據(jù)交換,確保特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等人群全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),并落實(shí)分類資助參保政策。
4、推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。做好藥品采購統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理工作,認(rèn)真組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需報(bào)量、實(shí)施采購、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和及時(shí)回款工作,并加強(qiáng)督導(dǎo)。監(jiān)控采購主體自主采購情況,將占比控制在規(guī)定比例內(nèi)。
5、加快醫(yī)保信息化建設(shè),推進(jìn)數(shù)字政府改革。
一是做好醫(yī)保電子憑證宣傳推廣工作,引導(dǎo)區(qū)兩定機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè),不斷增加參保群眾醫(yī)保電子憑證激活量。
二是做好信息編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)工作。
三是繼續(xù)推進(jìn)國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)應(yīng)用工作。
6、推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè),不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。認(rèn)真執(zhí)行全省和全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南。加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口標(biāo)準(zhǔn)化改造,使醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)功能區(qū)設(shè)置更加合理、基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施更加完善,經(jīng)辦服務(wù)更加貼心暖心。推動(dòng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、一次辦,行政服務(wù)中心“一窗通辦”。
二、存在的主要問題和困難
。ㄒ唬┗鸨O(jiān)管力量不足。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保行為監(jiān)管,專業(yè)性較強(qiáng),需耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力,且未成立基金監(jiān)管機(jī)構(gòu),難以滿足高頻次、深專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)檢查工作任務(wù)。
(二)防范化解醫(yī)保領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)較艱巨。因國家醫(yī)保信息平臺(tái)不完善,導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)院基金結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳、費(fèi)用報(bào)銷等方面存在居多問題,一些問題多次與市醫(yī)保局溝通,也未能及時(shí)有效的解決,導(dǎo)致群眾通過xx政務(wù)服務(wù)熱線等形式投訴的問題增多,增加了醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)矛盾隱患。
(三)區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體制尚未理順。我區(qū)尚未成立醫(yī)保經(jīng)辦中心,目前醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)由區(qū)社保中心承擔(dān),隸屬區(qū)人社局主管,按照現(xiàn)有的醫(yī)保經(jīng)辦運(yùn)行模式,對(duì)政策實(shí)施、數(shù)據(jù)調(diào)取、業(yè)務(wù)銜接、日常檢查等工作帶來諸多不順暢因素,工作效能受到極大的影響。通過與區(qū)委編辦溝通,受我區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)和編制數(shù)的限制,目前難以成立獨(dú)立的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),這將直接影響人民群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的需求。
三、下一步工作打算
。ㄒ唬﹫(jiān)持黨建引領(lǐng),推進(jìn)醫(yī)保工作提質(zhì)增效。積極構(gòu)建“黨建+”工作模式,落實(shí)全面從嚴(yán)治黨,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,深化模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建,深入貫徹《中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》要求,引導(dǎo)黨員干部認(rèn)真履職、積極作為,凝聚醫(yī)保合力,認(rèn)真抓好各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)。
(二)加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)管,完善監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
一是積極持續(xù)地向區(qū)委編委請(qǐng)示,增設(shè)基金監(jiān)管股,成立醫(yī)保經(jīng)辦中心,理順職責(zé)關(guān)系,完善職能配置;
二是加強(qiáng)醫(yī)保執(zhí)法業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),借鑒各地先進(jìn)做法,摸索醫(yī)療保障執(zhí)法的具體操作流程和規(guī)范文書,扎實(shí)推進(jìn)監(jiān)管工作的制度化、規(guī)范化建設(shè);
三是繼續(xù)加大基金監(jiān)管宣傳力度,積極引導(dǎo)群眾舉報(bào),引導(dǎo)社會(huì)監(jiān)督,充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用;
四是保持高壓態(tài)勢(shì),持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)工作部署調(diào)度,統(tǒng)籌行政、經(jīng)辦和第三方力量,實(shí)現(xiàn)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”,依法依規(guī)查處欺詐騙保行為。
(三)推進(jìn)藥品、耗材集中采購,落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格改革政策。
一是繼續(xù)落實(shí)集團(tuán)采購工作。指導(dǎo)和監(jiān)督公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過采購平臺(tái)采購藥品和醫(yī)用耗材,鼓勵(lì)更多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店參與采購平臺(tái)采購。發(fā)揮集團(tuán)采購規(guī)模效應(yīng),堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)持鉤,推動(dòng)集團(tuán)采購常態(tài)化。
二是按上級(jí)部門部署落實(shí)新增藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作。
三是有序開展集中帶量采購。繼續(xù)跟進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購工作,監(jiān)督參加集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好采購計(jì)劃,按時(shí)完成采購任務(wù)和及時(shí)支付款項(xiàng),協(xié)調(diào)供應(yīng)和配送等工作。繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作。按上級(jí)部門部署落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)工作,指導(dǎo)和監(jiān)督公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格。
(四)抓好20xx年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保宣傳及繳費(fèi)工作。做好與鎮(zhèn)(街)、社保中心、稅務(wù)部門之間的工作聯(lián)動(dòng),積極開展醫(yī)保征繳宣傳,做好政策解釋,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi),應(yīng)保盡保,切實(shí)保障人民群眾的身體健康和切身利益。
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