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手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制的個(gè)人總結(jié)
篇一:護(hù)理質(zhì)量控制工作總結(jié)
質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點(diǎn),2009年是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”為契機(jī),為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全,護(hù)理部做了大量細(xì)致的工作。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)我院三級(jí)護(hù)理質(zhì)控組分組名稱(chēng)進(jìn)行修改;原質(zhì)量安全組、病房管理組、護(hù)理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴(yán)組分別修改為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護(hù)理文件質(zhì)量控制組、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要,護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)部分人員進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》一書(shū),結(jié)合我院情況,對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改,并編寫(xiě)《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。
護(hù)理部每月召開(kāi)質(zhì)量控制分析會(huì)議,組織各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。三級(jí)護(hù)理質(zhì)控組針對(duì)存在的問(wèn)題做到每月有縱向反饋,季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室,護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科室存在問(wèn)題,組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí),及時(shí)整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護(hù)理部存檔。具體總結(jié)如下:
一、 細(xì)細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn),合理質(zhì)量控制。
繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念,從滿(mǎn)足病人需求的角度出發(fā),結(jié)合臨床實(shí)際工作,細(xì)細(xì)研讀質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。做到合理質(zhì)量控制,護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級(jí)質(zhì)量控制工作。
二、 強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。
1、對(duì)全院護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,尤其是重點(diǎn)部門(mén),重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段;要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度;對(duì)護(hù)理質(zhì)量逐級(jí)進(jìn)行控制。達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題的目的,加大處罰力度。執(zhí)行《護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)、處罰細(xì)則及補(bǔ)充規(guī)定》,做到質(zhì)量控制有章可循。
2、加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士、護(hù)工的.培訓(xùn)并考核。按照《合同制護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士、護(hù)工管理辦法》規(guī)范對(duì)她們的管理,以確保年輕護(hù)理工作者的工作效率及督查工作的實(shí)施。
三、 以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床護(hù)理工作,確保護(hù)理安全。
1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組,按照護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。加大對(duì)急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度,針對(duì)檢查中存在的問(wèn)題,進(jìn)行分析,并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級(jí)護(hù)理病人總數(shù)59240人,護(hù)理合格率98.2 % ;危重病人護(hù)理合格率99.6 %;急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率 100%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%;院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”;無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人,合計(jì)金額:1360元。
2、加強(qiáng)了低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度,操作前注重對(duì)患者的評(píng)估,操作中注重與患者的溝通,操作后注重效果評(píng)價(jià) ,使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加人性化。全年各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員進(jìn)行了 28次考核,涉及1164人次,平均得分84.8分,未及格的200人經(jīng)補(bǔ)考后全部合格,三基三嚴(yán)考核合格率為100%。全年扣罰152人,合計(jì)金額3770元。
3、專(zhuān)科質(zhì)量考核組:加強(qiáng)了專(zhuān)科及分級(jí)護(hù)理人員的技能培訓(xùn),根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn),護(hù)理部組織觀看了《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》光盤(pán)的13項(xiàng)專(zhuān)科技能操作。并按專(zhuān)科進(jìn)行考核,全年理論考核83人,操作考核83人,全部及格,及格率達(dá)100%。全年質(zhì)控?zé)o扣罰。
4、護(hù)理文件質(zhì)量控制組:2009年根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)做了很大改動(dòng),全年護(hù)理部將護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)做為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目,不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn),并組織全院護(hù)理人員絡(luò)教學(xué)《護(hù)理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》,進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。全年扣罰15人,合計(jì)金額:300元。
5、病房管理質(zhì)量控制組:進(jìn)一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房 竣工以來(lái),未確;颊甙踩略鲈O(shè)了許多安全設(shè)施,如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒,及各種小心地滑、小心燙傷、危險(xiǎn)勿動(dòng)等標(biāo)識(shí)。病房管理組針對(duì)病區(qū)設(shè)施,布局、服務(wù)要求病房管理等方面內(nèi)容進(jìn)行檢查,保證病區(qū)設(shè)施齊全,確保安全。全年扣罰8人,合計(jì)金額160元。
四、 病人的安全管理:
1、針對(duì)《患者安全目標(biāo)》要求,護(hù)理部完善了相關(guān)制度及 程(1)腕帶的使用(2)轉(zhuǎn)科病人交接登記本(3)搶救藥品明細(xì)
(4)危極值報(bào)告制度及登記本等。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)了重點(diǎn)科室的安全管理工作,例如:手術(shù)室、 診科、ICU、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房,根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn),護(hù)理部
每季度按專(zhuān)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。
3、根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考評(píng)》、《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》的完成情況,對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)的工作做綜合測(cè)評(píng)。全年扣罰護(hù)士長(zhǎng)40人次,處罰金額2530元。
全年護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量檢查過(guò)程中,處罰護(hù)士長(zhǎng)40 人次,處罰金額2530元;處罰護(hù)士225人次,處罰金額6620元。在護(hù)理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范細(xì)則,扣罰17名護(hù)士,金額在930元。全年質(zhì)控金額:10080元。
五、效果評(píng)價(jià)
1、一級(jí)護(hù)理全年合格率98.2% (比去年低0.4個(gè)百分點(diǎn))危重病人護(hù)理合格率99.6% (比去年等同)。
2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100%(與去年等同)
3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%。
4、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100%
5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0,無(wú)一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生(與去年等同)
6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100%。(與去年等同)
7、專(zhuān)科質(zhì)量考核及三基三嚴(yán)合格率達(dá)100%。(與去年等同) 一級(jí)護(hù)理合格率降低其原因分析:
1)新上崗的年輕護(hù)理人員較多,她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平較低;
2)病人較多,護(hù)理人員不足,不能滿(mǎn)足臨床需要。
六、改進(jìn)措施:
1、繼續(xù)擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍,引進(jìn)高護(hù)畢業(yè)生。按護(hù)士條例要求:近期內(nèi)
護(hù)士與床位比達(dá)到1:0.4。
2、加強(qiáng)低年資護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。
3、專(zhuān)科培訓(xùn):國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合,選派護(hù)士長(zhǎng)參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班,進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn),并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪訓(xùn)。
內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護(hù)理部 二零一零年二月三日
篇二:手術(shù)室護(hù)理工作總結(jié)
一、創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作完成情況:
1、在護(hù)理部指導(dǎo)下,根據(jù)《廣東省手術(shù)專(zhuān)科安全目標(biāo)》,重新修訂了手術(shù)室專(zhuān)科制度、工作流程、崗位職責(zé)及應(yīng)急預(yù)案、儀器操作流程,手術(shù)室安全手冊(cè)。
2、以追蹤方法學(xué)形式,按手術(shù)專(zhuān)科十大安全目標(biāo)制定手術(shù)室三級(jí)查房指引,完善個(gè)案追蹤9例,保證患者安全。
3、對(duì)照《東莞市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,修訂手術(shù)室全面質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)1次,五常法整改手術(shù)室環(huán)境2次,科室藥品管理小組對(duì)藥品質(zhì)量管理督導(dǎo)3次,參與護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)7次。
二、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面:
1、根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》,擬定《手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案》,開(kāi)放了手術(shù)室背景音樂(lè)。
2、為提高手術(shù)醫(yī)生及病人滿(mǎn)意度,每月發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷5份,及時(shí)解決臨床醫(yī)生提出問(wèn)題6項(xiàng),同時(shí)加強(qiáng)了病人術(shù)前訪視、術(shù)中照護(hù)的質(zhì)量、為小兒患者提供玩具、購(gòu)買(mǎi)玩具5個(gè),小兒患者有家屬陪伴。術(shù)中向家屬告知手術(shù)進(jìn)程、術(shù)后隨訪,醫(yī)生及病人滿(mǎn)意度大大提高。
3、制定手術(shù)室專(zhuān)科、專(zhuān)病健康教育手冊(cè)1冊(cè),為供應(yīng)室制定手術(shù)室腔鏡器械圖譜一冊(cè)。
4、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)中保溫措施,術(shù)中病人輸入、沖洗的液體為37°C,防止術(shù)中低體溫發(fā)生;配備護(hù)理設(shè)施如抗壓軟墊,購(gòu)買(mǎi)抗壓軟墊5件。
三、護(hù)理質(zhì)量管理:
1、質(zhì)量管理:每月利用二八定律對(duì)查房及護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)問(wèn)題進(jìn)行分析,全年查房不合格共102次,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)不合格例數(shù)59例,其中查房存在為手術(shù)配合、物品準(zhǔn)備、器械使用不熟練、體位擺放等項(xiàng)目;調(diào)整護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3次,增加了查對(duì)制度正確率、安全核查、標(biāo)本離體30分鐘固定等內(nèi)容,存在問(wèn)題為手術(shù)通知單書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、標(biāo)本離體30分鐘未固定、器械準(zhǔn)備不齊、術(shù)后丟失、收費(fèi)錯(cuò)誤占較高頻率,其中器械丟失和器械準(zhǔn)備不齊為上半年質(zhì)控重點(diǎn),均為11次,經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控整改,下半年兩項(xiàng)均為1次。
2、手術(shù)室護(hù)士崗位管理,制定手術(shù)室護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū),制定手術(shù)室護(hù)士崗位管理要求及績(jī)效考核方法,按照崗位管理完成專(zhuān)科手術(shù)配合工作及考核工作。
3、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組,按照《手術(shù)室全面護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)專(zhuān)科十大安全目標(biāo)》《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》,以及專(zhuān)項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn),對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、反饋、整改和評(píng)價(jià)工作共6次。
4、以追蹤方法學(xué)形式修訂了手術(shù)室三級(jí)查房指引1次,細(xì)化洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的'查房重點(diǎn),使一級(jí)護(hù)士知曉手術(shù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié),護(hù)長(zhǎng)查房81次、組長(zhǎng)查房521次保證手術(shù)病人安全。
5、上報(bào)不良事件4例,rca分析2例
四、護(hù)理培訓(xùn):
1、協(xié)助科教科對(duì)全院新員工,實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)1次.
2、根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)要求,完善了手術(shù)室層級(jí)培訓(xùn)手冊(cè),全年病
例討論16次,業(yè)務(wù)查房16次。
3、按照年初制定的手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃,分層級(jí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)和護(hù)理理論考試,合格率達(dá)92%。
4、制定專(zhuān)科手術(shù)配合PPT課件12例次。
5、共選派12名護(hù)理人員參加市級(jí)專(zhuān)科學(xué)習(xí) 。發(fā)表論文4篇。
6、堅(jiān)持每日小講課,每位護(hù)士有一套小講課內(nèi)容,分次進(jìn)行授課,提高小講課效果。
五、實(shí)習(xí)帶教工作:
1、按照教學(xué)計(jì)劃,共接收本科及大、中專(zhuān)院校護(hù)理實(shí)習(xí)生92名,并分別進(jìn)行了崗前培訓(xùn)及出科考核工作。
2.妥善安排帶教工作,做到放手不放眼,讓同學(xué)獨(dú)立完成肛腸、乳腺手術(shù)配合工作。
六、感控專(zhuān)科小組
1、制定了醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn),督導(dǎo)3次、手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn),督導(dǎo)1次、一次性無(wú)菌物品管理標(biāo)準(zhǔn),督導(dǎo)1次。并進(jìn)行了督導(dǎo)
2、協(xié)助感控辦對(duì)禽流感,手足口病、登革熱、埃博拉等知識(shí)培訓(xùn)和演練工作。
3、協(xié)助護(hù)理部完成供應(yīng)室評(píng)審驗(yàn)收工作。
4、在護(hù)理部指導(dǎo)下,制定感控專(zhuān)科安全目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃。
篇三:質(zhì)控工作總結(jié)
本年度將護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)擴(kuò)展為護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì),在主管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任的帶領(lǐng)下,以通過(guò)“二甲”復(fù)審為契機(jī),以安全和管理為重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。明確了各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)并實(shí)行考核,建立了較為完整的二級(jí)質(zhì)控體系,對(duì)護(hù)理工作實(shí)施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培養(yǎng)科室質(zhì)控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質(zhì)控理念,各質(zhì)控小組每周有活動(dòng)且有記錄,每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報(bào)至質(zhì)控委員會(huì)。護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查,指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作,正確、客觀評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理工作,對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究,提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議,對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問(wèn)題,進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié),對(duì)存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施,對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤檢查,對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。使PDCA循環(huán)理論落實(shí)到實(shí)際工作中,真正做到持續(xù)改進(jìn)。
為進(jìn)一步落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》,完善了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。制定了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)制度,完善了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),全面修訂了專(zhuān)科專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)18個(gè)病種。各科室積極開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目,2013年全院新增中醫(yī)項(xiàng)目13項(xiàng),每個(gè)科室均開(kāi)展2項(xiàng)以上,如腦病科的.拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效;外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫(yī)技術(shù)效果評(píng)價(jià)表,對(duì)接受中醫(yī)技術(shù)治療的患者做滿(mǎn)意度調(diào)查,全年實(shí)際開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作近2萬(wàn)人次,約50%患者評(píng)價(jià)效果顯著,約40%患者評(píng)價(jià)效果明顯,約10%患者評(píng)價(jià)癥狀無(wú)改善。
為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行,完善了分級(jí)護(hù)理制度及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施,規(guī)范了臨床護(hù)理工作。
對(duì)各科室上報(bào)的不良事件每月進(jìn)行分析討論,互相借鑒,減少了同類(lèi)缺陷的發(fā)生,并提出整改措施。及時(shí)追蹤各科室的壓瘡、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料,針對(duì)問(wèn)題提出護(hù)理措施或改進(jìn)意見(jiàn),并逐項(xiàng)落實(shí)到位。
加強(qiáng)危重病人管理、突發(fā)事件的應(yīng)急處理,堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)輪值全院護(hù)理二線班當(dāng)科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問(wèn)題可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。
加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核,、建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。本年度共組織質(zhì)控培訓(xùn)4次,內(nèi)容分別為“護(hù)理質(zhì)控工作流程”、“整體護(hù)理”、“重點(diǎn)病人的管理”、“護(hù)理質(zhì)量安全管理與質(zhì)量控制培訓(xùn)”、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí),從思想上重視護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的落實(shí)和管理,提高了護(hù)理人員自我質(zhì)量控制。每月質(zhì)控檢查都會(huì)輪流抽查科室護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握情況,合格率均在90%以上。
一、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況:
1、中、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率95%
2、每科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)>2項(xiàng)。
3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
5、特護(hù)護(hù)理合格率83%,一級(jí)護(hù)理合格率96%
6、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率91%
7、健康教育覆蓋率100%;病人知曉率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒滅菌合格率100%、消毒隔離合格率100%
二、安全管理目標(biāo):
1、輸血、輸液反應(yīng)及注射感染率0
2、褥瘡發(fā)生次數(shù)(除不可避免外)0次/年
3、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次
4、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%;
5、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%。
三、存在不足
1.基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理落實(shí)不到位,尤其是晨間護(hù)理,并沒(méi)有做到真正的清潔與護(hù)理。宣教告知不到位,一些健康教育和康復(fù)指導(dǎo)并未真正做,只是補(bǔ)充簽字或簡(jiǎn)單一說(shuō),做不到隨時(shí)宣教,因此患者及家屬不掌握、不知曉。
2.護(hù)理文書(shū)、重癥記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,患者病變部位或病情描述不清。護(hù)理評(píng)估單評(píng)估有漏項(xiàng)或針對(duì)異常評(píng)估項(xiàng)目未提出相應(yīng)改進(jìn)措施。對(duì)新入院患者或其他住院患
者的生命體征有偽造現(xiàn)象。
3.分級(jí)護(hù)理部分:護(hù)理人員不能按護(hù)理級(jí)別巡視病房,責(zé)任護(hù)士對(duì)所管轄的患者、一般情況、病情不了解,對(duì)其潛在并發(fā)癥不掌握,預(yù)知能力差。對(duì)患者跌倒、墜床的評(píng)估措施落實(shí)不到位,有墜床現(xiàn)象發(fā)生。
4.中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)部分:護(hù)理人員對(duì)辨證施護(hù)的落實(shí)、護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)的運(yùn)用上有待提高。中醫(yī)技術(shù)操作開(kāi)展的不是很好,每個(gè)科室都兩項(xiàng)以上, 接受優(yōu)勢(shì)中醫(yī)項(xiàng)目項(xiàng)目治療的患者偏少,需重新歸納。
5.供應(yīng)室:科室質(zhì)控自查記錄不全,有跨區(qū)工作現(xiàn)象,無(wú)菌室空氣消毒不到位。
6.手術(shù)室:護(hù)理人員對(duì)科室制度、護(hù)士職責(zé)掌握不全面,空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。
7.急診室:護(hù)理人員對(duì)科室應(yīng)急預(yù)案掌握不全,不能與實(shí)際相結(jié)合,搶救藥品交班不嚴(yán)密,有漏簽字現(xiàn)象等。
8.透析室:質(zhì)控不合格,內(nèi)容太過(guò)單一?剖覠o(wú)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄,無(wú)嚴(yán)格的限制隔離制度,清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)域間標(biāo)志不明確等。
9.產(chǎn)房:科室質(zhì)控不能按時(shí)完成,無(wú)菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格,器械保養(yǎng)不到位。工作人員進(jìn)出產(chǎn)房著裝不規(guī)范等。
10.門(mén)診手術(shù)室:護(hù)士著裝不規(guī)范,空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測(cè)一次。
因此,針對(duì)以上不足,我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作的管理,重新修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn),到點(diǎn)、到面,即方便檢查又可達(dá)到質(zhì)控效果。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員核心制度、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)將其融入到日常護(hù)理工作中真正落實(shí)到患者身上,保證護(hù)理質(zhì)量安全。落實(shí)不良事件上報(bào)制度,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、解決,真正做到持續(xù)改進(jìn)。
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