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對(duì)肥胖學(xué)生飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療方案的設(shè)計(jì)論文
1 問題的提出
隨著生活水平的提高，獨(dú)生子女享受著過(guò)于豐富的食物。快餐、飲料的過(guò)多攝入，造成胖子越來(lái)越多。從醫(yī)學(xué)角度看，肥胖是人體能量攝入和消耗失衡的結(jié)果，即能量攝入大于能量消耗，造成能量在體內(nèi)以脂肪的形式儲(chǔ)存下來(lái)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，體內(nèi)脂肪超過(guò)正常值，體重明顯增加，形成肥胖。在肥胖的早期階段，脂肪細(xì)胞體積變大，隨著體重的不斷增加，脂肪細(xì)胞的數(shù)目開始增多，這時(shí)肥胖就更嚴(yán)重，較難治療了。肥胖可分為兩種類型。一是未成年期或發(fā)育期肥胖，到青春期體重增加時(shí)更為明顯，學(xué)生大多屬于這種單純性的肥胖，占95%。主要原因是飲食過(guò)量，消化吸收強(qiáng)，缺乏運(yùn)動(dòng)。二是病理性肥胖，是由于內(nèi)分泌異常、藥物副作用、視丘腦下部或前葉異常，但這類比例很小。
最新觀點(diǎn)認(rèn)為，肥胖不應(yīng)被單純地視為身體脂肪含量過(guò)多，而是一種以身體脂肪含量過(guò)多為主要特征的、多病因的、能夠合并多種疾患、給健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的慢性病。在學(xué)生時(shí)期肥胖除影響美觀，活動(dòng)不便外，并無(wú)太大妨礙，到了成年之后，肥胖會(huì)誘發(fā)多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。肥胖已成為日趨嚴(yán)重的全球性流行病，因此早期控制體重，治療肥胖是十分必要的。而治療肥胖最好的方法就是科學(xué)合理的飲食，結(jié)合適宜的身體鍛煉。長(zhǎng)期堅(jiān)持可去除體內(nèi)多余的脂肪并防止其再生，使患者的機(jī)體由“肥胖功能狀態(tài)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢９δ軤顟B(tài)”。
2 研究的方法
2.1 研究對(duì)象
南京大學(xué)2000級(jí)2 900名學(xué)生。
2.2 文獻(xiàn)資料法
2.3 判斷法
對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查，判定肥胖程度。
2.3.1 測(cè)量體重指數(shù)法（mbi）。這一方法是一項(xiàng)比較準(zhǔn)確并被世界廣泛接受并采納的方法。體重指數(shù)=體重（千克）÷身高（米）的平方。世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)歐洲人來(lái)說(shuō)，bmi大于25為肥胖。對(duì)亞洲人而言，bmi超過(guò)23即為肥胖。
表1 肥胖診斷及健康風(fēng)險(xiǎn)表
健康 風(fēng)險(xiǎn) 體重指數(shù)（mbi）并發(fā)癥因子
正常 極低 18.5~24.9 無(wú)
正常 低 18.5~24.9 有
肥胖前期 低 25.0~29.9 無(wú)
肥胖前期 中 25.0~29.9 有
一級(jí)肥胖 中 30.0~34.9 無(wú)
一級(jí)肥胖 高 30.0~34.9 有
二級(jí)肥胖 高 35.0~39.9 無(wú)
二級(jí)肥胖 極高 35.0~39.9 有
三級(jí)肥胖 極高 ＞=40.0 無(wú)或有
2.3.2 測(cè)量腰臀比值（whr）方法。腰臀比值=腰圍÷臀圍。這一方法較能反映出內(nèi)臟脂肪分布的嚴(yán)重程度。
表2 腰臀比的健康風(fēng)險(xiǎn)閾值表
性別
腰臀比（whr）20～29歲 30～39歲 40～49歲
男 0.87 0.92 0.95
女 0.78 0.79 0.80
當(dāng)自測(cè)數(shù)值大于以上閾值時(shí)，對(duì)健康就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.3 判斷結(jié)果 2 900名學(xué)生中有138名學(xué)生屬于不同程度肥胖，占學(xué)生人數(shù)的4.8%。其中輕度肥胖者占83.2%，中度占14.7%，重度占2.1%。
2.4 設(shè)計(jì)框架
2.4.1 設(shè)計(jì)目的。為在校大學(xué)生設(shè)計(jì)減肥的方法。
2.4.2 設(shè)計(jì)原則。以改善學(xué)生的體形、提高身體機(jī)能、增進(jìn)健康、簡(jiǎn)便易行為原則。
2.4.3 設(shè)計(jì)方法。飲食治療方法和運(yùn)動(dòng)治療方法。
3 具體操作方案
3.1 飲食治療
正常人每日需要的熱量=人體基礎(chǔ)代謝所需熱量+體力活動(dòng)所需熱量+消化食物所需的熱量。一般為1800千卡到3000千卡，正確值完全根據(jù)個(gè)人情況而定。人體需要的營(yíng)養(yǎng)素主要來(lái)自于碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。1克碳水化合物或1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量，1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量，均衡飲食包括五谷、油脂、肉蛋、水果和蔬菜。正確的飲食治療應(yīng)以均衡的營(yíng)養(yǎng)、低熱量、少油、少糖的食物為主，以一周減輕0.5~1千克的方法最為安全。
3.1.1 飲食治療的原則
原則1：飲食結(jié)構(gòu)要合理。營(yíng)養(yǎng)攝入要均衡，粗細(xì)糧食搭配，動(dòng)物脂肪和植物脂肪搭配，葷菜、蔬菜搭配。
原則2：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。早飯要吃好，中飯要吃飽，晚飯要吃少，不吃零食，就寢前兩小時(shí)不吃東西。
原則3：要持之以恒。要拒絕美味佳肴的誘惑，采用的方法一定要科學(xué)合理，必須循序漸進(jìn)，切不可操之過(guò)急，控制飲食可以找人監(jiān)督、提醒。
原則4：不要盲目節(jié)食。維持人體生命活動(dòng)所需的基礎(chǔ)代謝量約為1500千卡熱量，每日攝取的熱量最好不要低于1500千卡，不可采用極低熱量飲食（低于800千卡），若過(guò)分節(jié)食，就會(huì)影響人體的健康，從而造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，機(jī)體免疫力下降。
3.1.2 飲食治療的方法
方法1：營(yíng)養(yǎng)組合。富含油脂的食物與豆類蔬菜組合，少吃米、面。多吃芹菜、韭菜等粗纖維食物，及西紅柿、黃瓜、南瓜、紫菜等含糖量較低的蔬菜以及含糖分少的水果，如柿子、沙果、梨、桔子等，這樣既能增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，又有利于減肥。
方法2：巧選脂肪。常用食物中豬油、黃油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等含飽和脂肪酸，能使人體膽固醇升高，不宜多食用；雞鴨肉、牛羊肉、蛋等含單不飽和脂肪酸較多，對(duì)人體膽固醇影響甚微，可適當(dāng)食用；而豆油、芝麻油、脫脂牛奶等含多不飽和脂肪酸，可適當(dāng)降低膽固醇，更適合胖人食用。
方法3：三餐定量。嚴(yán)格控制進(jìn)食量是減肥的關(guān)鍵，計(jì)算食物的熱能與分量時(shí)要了解生熟有別。此外，即使同一類食品所含熱量也不完全一樣，因此要選養(yǎng)分相同但熱量相對(duì)少的食物。每天攝取的熱量要基本相同，不可暴飲暴食，三餐中可有一餐以水果或蔬菜代替。
方法4：細(xì)嚼慢咽，少吃多餐。 咀嚼可消耗一定的熱能，食物進(jìn)入體內(nèi)，血漿升高到一定水平，大腦食欲中樞就會(huì)發(fā)出停止進(jìn)食的信號(hào)，慢吃可以使信號(hào)及時(shí)到達(dá)，從而控制食欲。少吃多餐，減小胃部的饑餓感。
3.2 運(yùn)動(dòng)治療
實(shí)踐和研究證明，運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年的健康成長(zhǎng)、有效控制體重有著積極的作用，運(yùn)動(dòng)可提高身體的代謝水平，增加消耗、降低食欲，可以改變血漿中脂蛋白比例，從而改進(jìn)脂肪的處理方式，所以科學(xué)適宜的運(yùn)動(dòng)是減肥的最佳手段。運(yùn)動(dòng)不僅僅限于降低體重，還可以改善肥胖者的心肌代謝狀況，加強(qiáng)心肌的收縮能力，增加血管的彈性，加速血液循環(huán)；還可以改善肥胖者肺的功能狀況，增強(qiáng)呼吸肌的力度，增加肺活量，使氣體交換頻率加快，有助于氧化燃燒多余的脂肪組織；還有助于降低血脂，可使血中膽固醇和甘油三酯的含量降低，有利于減少冠心病等發(fā)病的危險(xiǎn)；可使胰島素的敏感性增加，增強(qiáng)肌肉的柔韌性；并能增加骨基質(zhì)和骨鈣含量，降低骨折發(fā)生率。
3.2.1 運(yùn)動(dòng)治療的原則
減肥是一項(xiàng)既艱巨又艱苦的事，而青少年學(xué)生的自制力不強(qiáng)，不易堅(jiān)持，所以在運(yùn)動(dòng)減肥時(shí)要遵循下列原則：
原則1：在運(yùn)動(dòng)時(shí)要使學(xué)生獲得愉快、趣味和成就感，激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成胖人呼吸急促、困難，全身發(fā)熱，無(wú)法忍受，不易產(chǎn)生愉快舒暢之感，所以運(yùn)動(dòng)要適度。運(yùn)動(dòng)時(shí)的技巧和難度不要太高，以免導(dǎo)致減肥者有挫敗之感。
原則2：運(yùn)動(dòng)要隨時(shí)隨地皆可實(shí)施，并融入生活中，增加機(jī)體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，減少靜態(tài)的生活方式，如以步代車、少乘電梯等。
原則3：運(yùn)動(dòng)前作必要的身體檢查。肥胖學(xué)生在運(yùn)動(dòng)治療前，要做好健康檢查，衡量自己的健康情況，判斷肥胖的程度、類型，可能存有哪些并發(fā)癥因子，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，再選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，切不可自以為是。在運(yùn)動(dòng)治療的過(guò)程中，也要經(jīng)常進(jìn)行階段性的檢查，便于及時(shí)評(píng)估身體狀況，改進(jìn)治療方法。
原則4：掌握好每次運(yùn)動(dòng)的量和強(qiáng)度。在各種運(yùn)動(dòng)當(dāng)中以有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)體內(nèi)脂肪代謝的影響最為明顯，所以大多選用這種方法進(jìn)行治療，根據(jù)這類運(yùn)動(dòng)的量大、強(qiáng)度小的特點(diǎn)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要少于30分鐘，運(yùn)動(dòng)心率控制在120~140次/分鐘為宜。若出現(xiàn)脈搏跳動(dòng)不齊，則要減少或停止運(yùn)動(dòng)。每周至少鍛煉3次，運(yùn)動(dòng)后休息10~20分鐘，不再感到疲勞，表明運(yùn)動(dòng)量合適。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，可逐步加量。
3.2.2 運(yùn)動(dòng)治療的方法
根據(jù)青少年的年齡、體質(zhì)、興趣及肥胖程度來(lái)選擇運(yùn)動(dòng)方法。
方法1：步行。速度90~110米/分，從每次30~40分鐘，逐漸增加到60分鐘，每日一次，每周5天，安排在黃昏，要求心率逐漸達(dá)到90~120次/分，這適合體質(zhì)偏弱，肥胖明顯者。
方法2：健身跑。速度115~125米/分，每次30分鐘，每天1次，每周5天，傍晚進(jìn)行，心率達(dá)到120~140次/分，適合體質(zhì)較好，輕中度肥胖者。
方法3：游泳。采用長(zhǎng)時(shí)間慢速游動(dòng)方式，不時(shí)改換姿勢(shì)，速度15~25米/分，每次60分鐘，每天1~2次，在下午或晚上進(jìn)行。但必須注意，游泳后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感，食欲會(huì)大增，這時(shí)一定要控制飲食，拒絕高熱量食品，多食蔬菜、水果，適合體質(zhì)較好，輕中度肥胖者。
方法4：騎自行車。速度200~220米/分，每次30分鐘以上，每天1~2次，時(shí)間可分別安排在上午和下午，心率要達(dá)到100~120次/分，每周6~7天，每天再配合爬樓、散步，適合體質(zhì)弱、肥胖明顯者，到適應(yīng)后再加量。
方法5：跳繩、踢毽子。每天5組，每組連跳或連踢5分鐘，心率120~140次/分，組間休息1分鐘，每天進(jìn)行，適合體質(zhì)好，輕中度肥胖者。
方法6：球類運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自己的興趣愛好，選擇合適的球類運(yùn)動(dòng)。每周3次，隔天進(jìn)行，可單獨(dú)練習(xí)，也可進(jìn)行比賽，每次以1小時(shí)為宜。適合體質(zhì)較好，各類肥胖者。
方法7：健身健美。去健身房先做30分鐘有氧健身操，再進(jìn)行各種器械健美練習(xí)，最后放松，每次1小時(shí)，每周三次，適合各類肥胖者。
方法8：體質(zhì)差、肥胖明顯、心情煩燥不安者，可選擇氣功減肥法，自我盤腿按摩法。
4 小結(jié)與建議
本文設(shè)計(jì)的方法具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，有利于肥胖學(xué)生對(duì)照進(jìn)行，具有極大的實(shí)用性和可行性。只要學(xué)生有決心，經(jīng)過(guò)兩到3個(gè)月的實(shí)踐，就一定能夠看到成效。建議有此研究興趣的教師針對(duì)自己學(xué)校的肥胖學(xué)生進(jìn)行以上方法的實(shí)踐，并提出改進(jìn)的意見。
5 主要參考文獻(xiàn)：
5.1 蘇云放. 肥胖與疾病. 北京：北京體育大學(xué)出版社，
5.2 楊淑慧. 錯(cuò)誤的減肥. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，
5.3 李文輝. 肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)原則和運(yùn)動(dòng)療法. 南京體院學(xué)報(bào)，
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