法規(guī)匯總

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十四條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(亳州地區(qū):3413.33元)的50%、40%或者30%。

《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》

4.1.4 護(hù)理依賴

指工傷致殘者因生活不能自理,需依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng):

a)進(jìn)食;

b)翻身;

c)大、小便;

d)穿衣、洗漱;

e)自主行動(dòng);

護(hù)理依賴的程度分三級:

a)完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理,上述五項(xiàng)均需護(hù)理者;

b)大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理,上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者;

c)部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理,上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。

關(guān)于印發(fā)
《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》
的通知
蘇社部發(fā)[2002]8號
4 判定依據(jù)

4.1 完全喪失勞動(dòng)能力的條件
……
4.1.17 符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)l至4級者。

4.2 大部分喪失勞動(dòng)能力的條件
……
4.2.10 符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)5至6級者。

《安徽省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》 第二十九條 工傷職工在停工留薪期或者工傷復(fù)發(fā)治療期需要護(hù)理的,憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,由用人單位負(fù)責(zé)護(hù)理或者按月支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。其中,已享受生活護(hù)理費(fèi)的,由用人單位支付工傷復(fù)發(fā)治療期間護(hù)理費(fèi)與生活護(hù)理費(fèi)的差額部分。

對需要護(hù)理有爭議的,可以在停工留薪期內(nèi)或者工傷復(fù)發(fā)治療期間向設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出確認(rèn)申請。

律師∣解讀

工傷案件中的護(hù)理費(fèi)主要包括三塊:一、停工留薪期間的護(hù)理費(fèi);二、生活護(hù)理費(fèi);三、工傷復(fù)發(fā)治療期間的護(hù)理費(fèi);

一、停工留薪期間的護(hù)理費(fèi);

職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病暫停工作接受工傷醫(yī)療,在整個(gè)救治和恢復(fù)性治療階段實(shí)行停工留薪期制度,并按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇,在停工留薪期間確需護(hù)理的:

(一)停工留薪期間享受護(hù)理費(fèi)的條件——提供停工留薪期間需要護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“證明”。

這里的關(guān)鍵有二:1、停工留薪期間到底多長?2、是“證明”二字如何理解?

關(guān)于停工留薪期在后文中予以詳細(xì)論述,敬請關(guān)注,茲此不述。至于“證明”二字如何理解?

一種觀點(diǎn)認(rèn)為,這里的“證明”是普通文書形式的一種,如下圖所示:

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為,這里的“證明”是一個(gè)中性詞,指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的在整個(gè)停工留薪期間可以享受護(hù)理的全部證明材料。

以上兩種觀點(diǎn)均有不足之處:

如果將“證明”理解為“是普通文書形式的一種”,那么就會(huì)導(dǎo)致受傷職工已實(shí)際住院且客觀上需要依賴護(hù)理,但就因?yàn)樘峁┎怀鲠t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明或醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予出具證明而無法享受護(hù)理費(fèi)情形的發(fā)生。

實(shí)踐中,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予出具證明,而是將此種證明的出具推給了司法鑒定機(jī)構(gòu),由司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(GB/T16180-2014)》確定受傷職工的護(hù)理期限。

如果將“證明”理解為“是醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的在整個(gè)停工留薪期間可以享受護(hù)理的全部證明材料”,那么就會(huì)導(dǎo)致此種觀點(diǎn)根本不具有可操作性。

一方面,根據(jù)證明材料,是否需要護(hù)理,法律人不是醫(yī)學(xué)專家,無法判定;

另一方面,即使需要護(hù)理,護(hù)理期限有多長,也是法律人所無法估測的,哪怕是醫(yī)學(xué)權(quán)威,相信每個(gè)人的觀點(diǎn)、理解也不一樣,從而得出不同護(hù)理期限的結(jié)論。

綜合以上兩種觀點(diǎn),筆者認(rèn)為:

受傷職工主張停工留薪期間的護(hù)理費(fèi),應(yīng)從以下兩個(gè)層次來理解:

首先,原則上應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的'書面證明——“普通文書形式的一種”,同時(shí)應(yīng)附有該醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于受傷職工的全部病案資料。

其次,在無法提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的書面證明或醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予出具證明時(shí),受傷職工應(yīng)提供其在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的全部病案資料且應(yīng)附有司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的含有護(hù)理期限的司法鑒定意見書。此種操作意在保護(hù)弱者,以實(shí)現(xiàn)法律的實(shí)體正義。

在受傷職工按照以上兩個(gè)層次主張停工留薪期間的護(hù)理費(fèi)時(shí),如果被申請人對申請人是否需要護(hù)理、需要護(hù)理的情形下此種確定護(hù)理期限的方式不持異議的話,那么根據(jù)意思自治原則和處分原則,法律應(yīng)對此種請求予以支持;‚如果被申請人有異議的話,那么應(yīng)由被申請人在指定期限內(nèi)向設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出確認(rèn)申請,此種情形下的舉證責(zé)任應(yīng)歸咎于被申請人。

(二)責(zé)任/護(hù)理主體——用人單位。

工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,由用人單位負(fù)責(zé)。
(三)承擔(dān)護(hù)理的方式及標(biāo)準(zhǔn)——工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由用人單位負(fù)責(zé)護(hù)理或者‚由用人單位按月支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。

二、生活護(hù)理費(fèi);

所謂生活護(hù)理費(fèi)是指工傷致殘者因生活不能自理,需依賴他人護(hù)理,由工傷保險(xiǎn)基金按月支付費(fèi)用的一種方式。

(一)享受生活護(hù)理費(fèi)的條件。

原則:工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在確認(rèn)是否需要生活護(hù)理時(shí)應(yīng)主要考慮以下因素:生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng):

a)進(jìn)食;

b)翻身;

c)大、小便;

d)穿衣、洗漱;

e)自主行動(dòng);

護(hù)理依賴的程度分三級:

a)完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理,上述五項(xiàng)均需護(hù)理者;

b)大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理,上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者;

c)部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理,上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。

例外:如果工傷職工沒有提供勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的文書,而只是提供已經(jīng)評定傷殘等級的文書,在此種情形下應(yīng)考慮工傷職工的傷殘等級,如果符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)l至4級者,可以判定為具備完全喪失勞動(dòng)能力的條件,可以按照生活完全不能自理的標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費(fèi); ‚如果符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)5至6級者,可以判定為具備大部分喪失勞動(dòng)能力的條件,可以按照生活大部分不能自理的標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費(fèi);ƒ對于6級以下的傷殘級別,是否需要生活護(hù)理,由于涉及到工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用問題,應(yīng)嚴(yán)格遵守“評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理”之規(guī)定。

(二)費(fèi)用支付主體——工傷保險(xiǎn)基金。

工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金支付生活護(hù)理費(fèi)。

(三)承擔(dān)護(hù)理的方式及標(biāo)準(zhǔn)——工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(亳州地區(qū):3413.33元)的50%、40%或者30%。

三、工傷復(fù)發(fā)治療期間的護(hù)理費(fèi);

(一)享受工傷復(fù)發(fā)治療期間護(hù)理費(fèi)的條件、責(zé)任/護(hù)理主體及承擔(dān)護(hù)理的方式——可參照對停工留薪期間護(hù)理費(fèi)的解讀。

(二)承擔(dān)護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)——應(yīng)分兩種情況理解:

1、受傷職工沒有享受生活護(hù)理費(fèi)的情形,此時(shí)用人單位支付護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。

2、受傷職工享受生活護(hù)理費(fèi)的情形,此時(shí)用人單位支付護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為工傷復(fù)發(fā)治療期間護(hù)理費(fèi)與生活護(hù)理費(fèi)的差額部分,如下圖公式: