一、工作目標(biāo)
1.建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案,實現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。
2.以健康檔案為載體,為城鄉(xiāng)局面提供聯(lián)系、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、主要任務(wù)
(一)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案
1.健康檔案內(nèi)容。包括個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理和其它衛(wèi)生服務(wù)記錄。
2.建檔工作方式。通過提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、日常門診、健康體檢服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查等多途徑的信息采集方式,遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則,為轄區(qū)居民建立健康檔案。
3.確定建檔對象。以孕產(chǎn)婦,0—6歲兒童、老年人群、高血壓、糖尿病、重性精神疾病等慢性病人群為重點,逐步為全體居民建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。
4.填寫檔案表單,發(fā)放信息卡。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20xx版)》填寫要求,填寫居民基本信息,記錄主要健康問題和服務(wù)提供情況,填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡,詳細(xì)說明用途與保管要求。初次建檔,填寫個人基本信息、健康體檢表、信息卡。要求記錄內(nèi)容齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范,基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時建立0—6歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項檔案;婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護人員在早孕診斷確認(rèn)后建立孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案;醫(yī)療技術(shù)人員填寫初建健康檔案個人基本信息、實施健康體檢并填寫體檢表。
5.表單記錄歸檔。健康檔案相關(guān)記錄表單裝入居民健康檔案袋,農(nóng)村可以家庭為單位,統(tǒng)一存放于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。負(fù)責(zé)建立健康檔案的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報送已建立的'健康檔案,以便歸檔。按照自治區(qū)居民健康檔案信息化實施步驟和要求,及時將有關(guān)信息錄入電子健康檔案。
(二)健康檔案使用與居民健康管理
1.健康檔案記錄補充更新。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)要在居民復(fù)診、醫(yī)護人員入戶服務(wù)時,調(diào)取、查閱健康檔案,由接診醫(yī)生或入戶服務(wù)的人員根據(jù)居民健康狀況,及時更新、補充健康檔案相應(yīng)內(nèi)容。其它醫(yī)療機構(gòu)在居民就診、轉(zhuǎn)診、會診時負(fù)責(zé)填寫接診、轉(zhuǎn)診、會診等服務(wù)記錄,通過例會等形式定期進行信息溝通,保持資料的連續(xù)性。對需要轉(zhuǎn)診、會診的居民,由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄,負(fù)責(zé)向社區(qū)轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向反饋。所有服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。已建檔居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)就診須持健康檔案信息卡。
2.及時分析居民健康問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少每半年整理、分析轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民健康檔案的有關(guān)信息,列出各類人群健康狀況、主要健康問題、生活方式等列為重點管理對象。項目初期以重點人群為主整理、分析轄區(qū)居民主要健康問題,書面向旗衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報告。旗疾病預(yù)防控制中心至少每半年整理、匯總居民主要健康問題,提出預(yù)干建議,報告衛(wèi)生局。旗衛(wèi)生局、旗疾病預(yù)防控制中心每半年逐級向上級主管機構(gòu)報告。
3.制定轄區(qū)居民健康管理工作計劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時制定轄區(qū)居民健康管理工作計劃,明確主要健康管理對象、主要健康問題、干預(yù)措施。
4.實施轄區(qū)居民健康問題干預(yù)和效果評價。衛(wèi)生局和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有計劃有重點地采取相應(yīng)的技術(shù)和措施,組織實施轄區(qū)健康問題干預(yù),開展多種形式的健康教育與咨詢、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等健康管理服務(wù),并及時實施干預(yù)、效果評價。
5.農(nóng)村建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民發(fā)病情況信息,進行居民健康問題分析和干預(yù)等健康管理;利用居民健康檔案管理項目整理分析居民主要疾病發(fā)生狀況,逐步提高疾病干預(yù)能力和醫(yī)療保障水平。
(三)規(guī)范居民健康檔案管理
1.配備健康檔案管理人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康檔案管理人員要符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,接受本項目的培訓(xùn),并且成績合格,方可錄用。
2.統(tǒng)一居民健康檔案編碼。采用16位編碼制,以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍,村(居)委會為單位,編制居民健康檔案唯一編碼。同時以建檔居民的身份證號碼作為身份識別碼,為在信息平臺下實現(xiàn)資源享奠定基礎(chǔ)。
3.嚴(yán)格健康檔案使用的管理。居民健康檔案為社會公共信息資源,健康檔案管理者和服務(wù)人員、考核人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案,其它機構(gòu)或個人需要使用健康檔案時,必須向健康檔案管理機構(gòu)提出書面申請,管理機構(gòu)批準(zhǔn)并經(jīng)居民本人或其監(jiān)護人同意后,方可使用。使用健康檔案要嚴(yán)格保護服務(wù)對象的個人隱私。
4.嚴(yán)格健康檔案保存與保