代理委托書[精品15篇]

　　在被委托人做出違背國家法律的任何權(quán)益時，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在充滿活力，日益開放的今天，我們在很多事務(wù)中都會使用到委托書，委托書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的代理委托書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

代理委托書1

　　委托人：

　　身份證號碼： 住所地： 聯(lián)系電話：

　　受委托人： 職務(wù)： 工作單位： 聯(lián)系電話：

　　受委托人： 職務(wù)： 工作單位： 聯(lián)系電話：

　　現(xiàn)委托 在 糾紛一案中，作為我方代理人。

　　授權(quán)范圍：全權(quán)代理。代為立案、調(diào)查取證、向法院提交證據(jù)、代為申請調(diào)查取證、申請延長舉證期限、提出異議申請、代為參加庭審、代為參與調(diào)解、簽署調(diào)解協(xié)議、代收代交法律文書等。

　　委托人：

　　年 月 日

代理委托書2

xx交通警察大隊車輛管理所：

　　茲委托xx作為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機動車：審車年檢事宜，代理人在辦理上述事項內(nèi)所提供的.有關(guān)資料和填寫的表格，委托人均予以承認。

　　代理人對本委托書的真實性和有效性負責，并已核實委托人的有關(guān)情況。

　　本委托書的有效期為：

　　20xx年2月20日至--20xx年2月25日止。

　　本委托書不得轉(zhuǎn)委托。

　　委托人(簽或蓋章)：x_身份證號碼或組織機構(gòu)代碼證號：xx

　　代理人(簽)：xx身份證號碼：(代理人為單位的，由經(jīng)辦人簽，填寫經(jīng)辦人身份證號碼。)

　　簽署日期：xx年xx月xx日

代理委托書3

　　委托人：__________________

　　姓名：______性別：______身份證號碼：____________

　　受托人：__________________

　　姓名：______ 性別：______身份證號碼：____________

　　我為______市______市場開發(fā)經(jīng)營有限責任公司的員工，現(xiàn)委托______為我的代理人，代理人可以我的名義在代理期限：______年______月______日至______年______月______日內(nèi)，代理如下事項：

　　一、全權(quán)辦理我關(guān)于______市______市場開發(fā)經(jīng)營有限責任公司的破產(chǎn)買斷有關(guān)手續(xù)，代為簽署上述有關(guān)手續(xù)，代為收取相關(guān)買斷款。

　　二、全權(quán)辦理我關(guān)于______市______市場開發(fā)經(jīng)營有限責任公司的______年______月的肛瘺手術(shù)的.有關(guān)手續(xù)，代為簽署上述有關(guān)手續(xù)，代為收取相關(guān)醫(yī)藥費。

　　三、全權(quán)辦理我關(guān)于社住房公積金的有關(guān)手續(xù)，代為簽署上述有關(guān)手續(xù)，代為收取相關(guān)公積金。

　　四、全權(quán)辦理我關(guān)于______年工資的有關(guān)手續(xù)，代為簽署上述有關(guān)手續(xù)，代為收取相關(guān)工資。

　　五、全權(quán)辦理商品房出租有關(guān)手續(xù)，代為簽署上述有關(guān)手續(xù)，代為收取相關(guān)工資。

　　委托代理人在其權(quán)限范圍及代理期限內(nèi)簽署的一切有關(guān)合法文件及辦理的相關(guān)手續(xù)，我均予承認。

　　委托代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托人：______（手�。�

　　______年______月______日

代理委托書4

　　一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：

　　1．首部。

　�。�1）注明文書名稱。

　�。�2）委托人、受委托人的基本情況。

　　2．正文。

　�。�1）委托事項：寫明委托人在何糾紛中委托代理律師代為參加民事訴訟活動。

　�。�2）授權(quán)范圍。

　　3．尾部。

　�。�1）委托人簽名或蓋章。

　�。�2）委托日期。

　　二、格式：

　　授權(quán)委托書委托人： 姓名： 職務(wù)：工作單位： 性別： 年齡：住址： 電話：

　　受委托人：姓名： 職務(wù)：工作單位： 電話： 現(xiàn)委托上列受委托人在我與因糾紛一案中，作為我的 訴訟代理人。代理人 的代理權(quán)限為：代理人 的代理權(quán)限為：

　　委托人：（簽名）年 月 日三、舉一范例供制作時參考：授權(quán)委托書委托人：××市×× xx公司地址：××市××區(qū) 法定代表人：×× 職務(wù)：受委托人：×× ××律師事務(wù)所律師電話：××××××現(xiàn)委托上述

　　受委托人在我方與××市××運輸公司因運輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權(quán)訴訟代理人。代理人××的代理權(quán)限為：代為調(diào)查、取證、答辯、出庭應(yīng)訴。委托人：××市×× xx公司（蓋章）

　　企業(yè)民事訴訟代理委托書2

　　甲方：_______________________

　　地址：_______________________

　　郵政編碼：___________________

　　電話：_______________________

　　法定代表人：_________________

　　職務(wù)：_______________________

　　乙方：_______________________

　　地址：_______________________

　　郵政編碼：___________________

　　電話：_______________________

　　法定代表人：_________________

　　職務(wù)：_______________________

　　甲方因________________一案，委托方代理訴訟，經(jīng)雙方協(xié)議，訂立本合同。

　　一、乙方接受甲方的委托，指派________、__________律師為甲方與________糾紛案的第___審代理人。

　　二、甲方委托乙方代理權(quán)限：訴訟代理人代為承認、放棄或者變更訴訟請求、進行和解，提起反訴或者上訴，必須有被代理人的'特別授權(quán)。

　　三、甲方必須真實地向乙方敘述案情，提供證據(jù)。

　　四、乙方必須按時出庭，依法維護甲方的合法權(quán)益。

　　五、甲方按國家有關(guān)規(guī)定向乙方繳納案件代理費人民幣______元。

　　六、本合同有效期內(nèi)乙方無故中止的，代理費全部退還甲方；甲方無故中止的，代理費不予退還。

　　七、本合同的變更或修改，須經(jīng)雙方協(xié)商一致。

　　八、本合同有效期限，自簽訂之日起至本案審理終結(jié)止（判決、調(diào)解、案外和解及撤銷訴訟）。

　　甲 方：_________________________

　　乙 方：_________________________

　　_________________年______月______日

代理委托書5

　　中華人民共和國工商行政管理局商標局：

　　我／我_________是__________國國籍，依_________國法律組成，現(xiàn)委托_____________________代理商標的如下“√”事宜。

　　注冊

　　續(xù)展注冊

　　轉(zhuǎn)讓注冊

　　變更注冊人名義

　　變更注冊人地址

　　補發(fā)商標注冊證

　　注銷注冊商標

　　證明

　　異議

　　商標使用許可合同備案

　　商標侵權(quán)糾紛案件

　　其他事項

　　委托人：

　　地址：

　　聯(lián)系人：

　　電 話：

　　(章戳)

　　郵政編碼：

　　年 月 日

　　[格式二]

　　商標代理委托書

　　中華人民共和國工商行政管理局商標評審委員會：

　　我／我_________是__________國國籍，依_________國法律組成，現(xiàn)委托_____________________代理商標的如下“√”事宜。

　　駁回商標復(fù)審

　　商標異議復(fù)審

　　商標爭議裁定

　　撤銷注冊不當商標復(fù)審

　　撤銷注冊不當商標裁定

　　撤銷注冊商標復(fù)審

　　駁回轉(zhuǎn)讓復(fù)審

　　駁回續(xù)展復(fù)審

　　委托人：

　　地址：

　　聯(lián)系人：

　　電話：

　　(章戳)

　　郵政編碼：

　　年 月 日

代理委托書6

　　委托人：

　　法定代表人／負責人姓名：

　　職務(wù)：

　　受托人：

　　委托人是國家／地區(qū)的公民／法人，現(xiàn)委托上述受委托人代理對第類第號商標進行如下"√"評審事宜：

　　駁回商標注冊申請復(fù)審案商標異議復(fù)審案

　　撤銷注冊商標復(fù)審案注冊商標爭議裁定案

　　受托人代理上述評審事宜的.權(quán)限為：參與《中華人民共和國商標法》及其《實施條例》和《商標評審規(guī)則》規(guī)定的本案有關(guān)評審活動。委托人特別聲明包括下列第項權(quán)限：

　�、俪姓J對方評審請求

　�、诜艞壔蛘咦兏�評審請求

　�、鄢蜂N商標評審申請

　　委托人簽字（蓋章）

　　年月日

代理委托書7

　　根據(jù)專利法第十九條規(guī)定，茲委托_________________________________（地址）_________________________________

　　1.代為辦理名稱為_________________________的發(fā)明創(chuàng)造 發(fā)明專利（申請?zhí)枮椋?）

　　申請實用新型專利（申請?zhí)枮椋?）以及在專利權(quán)有效期內(nèi)的全部專 利事宜。 外觀設(shè)計專利（申請?zhí)枮椋?）

　　2.代為辦理撤銷名稱為_______________專利號為________________的專利事宜。

　　3.代為辦理宣告名稱為__________利號為_________________的專利無效的.事宜。

　　4.代為辦理其它有關(guān)事宜。

　�。ㄉ鲜�1、2、3項只能任選一項，同時選擇一項以上的委托書無效）

　　專利代理機構(gòu)接受上述委托并指定專職權(quán)代理人__________________專職

　　或兼職代理人_____________________辦理此項委托。

　　委托者（單位或個人）__________________辦理此項委托。

　　委托者（單位或個人）____________________（蓋章或簽字）

　　被委托者（專利代理機構(gòu)）___________________（蓋章）

　　年 月 日

代理委托書8

　　茲委托 市 代理事務(wù)所代為辦理軟件名稱為： 的軟件著作權(quán)登記事宜。

　　被委托人接受上述委托并指定代理人 辦理此項事務(wù)。

　　委托人（簽字或蓋章）

　　被委托人：（蓋章）

　　被委托人詳細地址： 郵政編碼：

　　年 月 日

代理委托書9

　　委 托 人：

　　被委托人：

　　委托人現(xiàn)全權(quán)委托被委托人辦理作品著作權(quán)登記。具體事項如下：

　　1、作品名稱： 。

　　2、委托權(quán)限：代為辦理該作品著作權(quán)登記的相關(guān)事宜，包括登記材料的提交、補正、簽章，登記費用的.交納，作品登記證書的領(lǐng)取以及其他與作品著作權(quán)登記有關(guān)的事項。

　　3、委托期限：自簽訂本委托書之日起至完成作品登記之日止。

　　委托人(簽字或蓋章)：

　　年 月 日

代理委托書10

　　委托人姓名 ，性別 ，民族 ， 年 月 日出生，職業(yè) ，住址 ，聯(lián)系電話 。 受托人姓名 ，性別 ，民族 ， 年 月 日出生，職業(yè) ，住址 ，聯(lián)系電話 。 現(xiàn)委托 在我與 一案中，作為代理我參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限為：

此致

　　人民法院

　　委托人簽名： 年 月 日 委托人簽名： 年 月 日

代理委托書11

　　委托人：

　　法定代表人／負責人姓名：職務(wù)：

　　受托人：

　　委托人是國家／地區(qū)的公民／法人，現(xiàn)委托上述受委托人代理對第類第號商標進行如下"√"評審事宜：

　　駁回商標注冊申請復(fù)審案商標異議復(fù)審案

　　撤銷注冊商標復(fù)審案注冊商標爭議裁定案

　　受托人代理上述評審事宜的權(quán)限為：參與《中華人民共和國商標法》及其《實施條例》和《商標評審規(guī)則》規(guī)定的本案有關(guān)評審活動。委托人特別聲明包括下列第項權(quán)限：

　�、俪姓J對方評審請求

　　②放棄或者變更評審請求

　�、鄢蜂N商標評審申請

　　委托人簽字（蓋章）

　　年月日

　　附：

　　商標代理組織地址：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話：

　　說明：

　　1.商標評審代理委托書須由委托人簽名或蓋章，并注明委托事項和權(quán)限后方有效。

　　2.委托授權(quán)的.商標評審代理權(quán)限未經(jīng)特別聲明的均為一般代理，即不包括商標代理組織代為①承認對方評審要求；②放棄或者變更評審請求；③撤銷商標評審申請。如包括前述某項或多項權(quán)限，應(yīng)在指定的空格內(nèi)填寫上述權(quán)限的相應(yīng)序號；否則，視為不包括上述權(quán)限。

　　3.委托人為法人或其他組織的，應(yīng)填寫有關(guān)法定代表人或負責人的姓名、職務(wù)欄目，并應(yīng)在委托人簽字蓋章處由法定代表人或者負責人簽名。

　　4.商標評審代理權(quán)限發(fā)生變更或者解除商標代理關(guān)系的，委托人應(yīng)當書面告知商標評審委員會。

　　5.此委托書一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托的商標代理組織提交給商標評審委員會。

代理委托書12

　　合同編號：

　　委托人：

　　租賃代理機構(gòu)：

　　北京市建設(shè)委員會

　　北京市工商行政管理局

　　二〇xx年五月修訂

　　委托人(甲方)： 證件類型及編號：

　　租賃代理機構(gòu)(乙方)： 備案證明編號：

　　依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就房屋出租委托代理的有關(guān)事宜達成協(xié)議如下：

　　第一條 房屋基本情況

　　(一)房屋坐落于北京市 區(qū)(縣) 街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)) ，建筑面積 平方米。

　　(二)房屋權(quán)屬狀況：甲方持有(□房屋所有權(quán)證/ □公有住房租賃合同/ □房屋買賣合同/ □其他房屋來源證明文件)，房屋所有權(quán)證書編號： 或房屋來源證明名稱： ，房屋所有權(quán)人(公有住房承租人、購房人)姓名或名稱： ，房屋 (□是 / □否)已設(shè)定抵押(出租房屋信息登記表見附件一)。

　　第二條 房屋租賃用途

　　租賃用途： ;如租賃用途為居住的，居住人數(shù)不得多于 人。

　　第三條 出租代理權(quán)限及期限

　　(一)乙方出租代理權(quán)限為：□ 代甲方出租房屋并辦理與承租人之間的洽商、聯(lián)絡(luò)、簽約事宜;□代甲方辦理與房屋租賃有關(guān)的備案、登記手續(xù);□代甲方向承租人收取租金;□代甲方向稅務(wù)部門繳納稅費;□監(jiān)督承租人按照房屋租賃合同的約定履行義務(wù); 。

　　(二)出租代理期自 年 月 日至 年 月 日，共計 年

　　個月。出租代理期限可延長 (□日 / □月)。

　　(三)甲方應(yīng)于 年 月 日前將房屋交付給乙方，《房屋交割清單》見附件二。

　　(四)出租委托代理期限屆滿或本合同終止后，乙方應(yīng)將房屋交回。

　　第四條 租金

　　(一)租金標準： 元/(□月/ □季/ □半年/ □年)，租金總計：人民幣 元整(： )。

　　(二)租金收取方式：甲方在 銀行開設(shè)賬戶，賬號為 ;乙方在 銀行開設(shè)房屋租賃代理租金專用賬戶(該賬戶信息可通過北京房地產(chǎn)中介行業(yè)協(xié)會網(wǎng)站(www.breaa.cn)和北京建設(shè)網(wǎng)(www.bjjs.gov.cn)查詢)，賬號為： ，乙方通過該賬戶收取租金并按約定劃入甲方賬戶。

　　(三)乙方將各期租金劃入甲方賬戶的日期: ， ， 。

　　第五條 傭金及相關(guān)服務(wù)費用

　　甲方向乙方支付的費用標準、計算方式及關(guān)于裝修、家具電器等有關(guān)費用約定見附件三。

　　第六條 押金

　　甲方交付房屋時，乙方(□是 / □否)向甲方墊付押金，金額為人民幣 元整(： )。出租委托代理期限屆滿或合同解除后，押金除抵扣應(yīng)由乙方或承租方承擔的費用、租金及違約賠償責任外，剩余部分應(yīng)如數(shù)返還乙方。

　　第七條 其他費用

　　出租委托代理期限內(nèi)，甲方不承擔與房屋有關(guān)的下列費用 ：

　　(1)水費(2)電費(3)電話費(4)電視收視費(5)供暖費(6)燃氣費 (7)物業(yè)管理費(8)房屋租賃稅費(9)衛(wèi)生費(10)上網(wǎng)費(11)車位費(12)室內(nèi)設(shè)施維修費(13)其他費用 。本合同中未列明的與房屋有關(guān)的其他費用均由甲方承擔。如乙方或承租人墊付了應(yīng)由甲方支付的費用，甲方應(yīng)根據(jù)相關(guān)繳費憑據(jù)返還相應(yīng)費用。

　　第八條 房屋及附屬設(shè)施的維護

　　(一)出租委托代理期限內(nèi)房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施的維修責任：甲方負責

　　;乙方負責 。

　　(二)甲方(□是 / □否)允許乙方或承租方對房屋進行裝修、裝飾或添置新物。對房屋進行裝修、裝飾或添置新物的具體事宜見附件三。

　　第九條 轉(zhuǎn)委托

　　出租代理期限內(nèi)，未經(jīng)甲方書面許可，乙方不得將代理事宜全部或部分轉(zhuǎn)委托給他人。

　　第十條 合同的解除

　　(一)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以終止本合同。

　　(二)出現(xiàn)任何不可抗力的情形導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行的，本合同自行解除。

　　(三)甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)單方解除合同：

　　1、遲延交付房屋達 日的。

　　2、交付的房屋嚴重不符合合同約定或影響承租人安全、健康的。

　　3、不承擔約定的維修義務(wù)致使乙方無法出租房屋的'。

　　4、 。

　　(四)乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)單方解除合同：

　　1、未按約定劃付租金達 日以上的。

　　2、擅自改變房屋用途的。

　　3、擅自拆改變動或損壞房屋主體結(jié)構(gòu)的。

　　4、保管不當或不合理使用導(dǎo)致附屬物品、設(shè)備設(shè)施損壞并拒不賠償?shù)摹?/p>

　　5、利用房屋從事違法活動、損害公共利益或者妨礙他人正常工作、生活的。

　　6、放任承租方的上述行為的。

　　7、 。

　　(五)其他法定的合同解除情形。

　　第十一條 違約責任

　　(一)出租代理期內(nèi)甲方或乙方需提前終止合同的，應(yīng)提前 日通知對方，并按月租金的 %支付違約金。

　　(二)甲方有第十條第三款情形之一的，應(yīng)按月租金的 %向乙方支付違約金。

　　(三)乙方有第十條第四款情形之一的，應(yīng)按月租金的 %向甲方支付違約金，甲方并可要求乙方將房屋恢復(fù)原狀或賠償相應(yīng)損失。因乙方前述行為導(dǎo)致甲方被有關(guān)行政機關(guān)處罰的，甲方可向乙方追償。

　　(四) 。

　　第十二條 合同爭議的解決辦法

　　本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的， 依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴，或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。

　　第十三條 其他約定事項。

　　第十四條 合同生效

　　本合同經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同(及附件)一式 份，其中甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí)份， 執(zhí) 份。

　　本合同生效后，甲乙雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應(yīng)采取書面形式，作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

　　委托人(甲方)簽章： 租賃代理機構(gòu)(乙方)簽章：

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

　　委托代理人： 備案證明編號：

　　經(jīng)紀人簽字：

　　資格注冊證書編號：

　　年 月 日 年 月 日

　　附件一

　　說明：1. 表中帶“*”的項為必填項;2. 表中帶下劃線“XXXX”的項請按照“填表說明”填寫。

　　填表說明

　　1. 政 治 面 貌： ①群眾，②中共黨員，③共青團員，④其它黨派;

　　2. 證 件 類 別： ①身份證， ②護照， ③港澳臺居民往來內(nèi)地通行證，④其他;

　　3. 地 址： 詳細填寫至 街(路、巷、胡同)、樓(村)、單元、號;

　　4. 建 筑 類 型： ①平房， ②樓房， ③出租大院，④地下室，⑤人防設(shè)施，⑥其它;

　　5. 建 設(shè) 性 質(zhì)： ①住宅，②寫字樓，③臨時建筑，④公共建筑(體育場館、電影院)，⑤生產(chǎn)建筑(庫房、廠房、市場)，⑥其它;

　　6. 所 有 權(quán) 類 型： ①個人， ②單位。

　　7. 其 它： 不在本表數(shù)據(jù)項范圍內(nèi)，但根據(jù)業(yè)務(wù)要求需增加的數(shù)據(jù)項，內(nèi)容按照工作要求填寫。

　　附件二

　　甲方向乙方支付的費用標準、計算方式及關(guān)于裝修、家具電器等有關(guān)費用

　　(甲方向乙方支付的傭金應(yīng)不超過月租金標準，乙方提供其他延伸服務(wù)的，雙方應(yīng)在此明確服務(wù)項目及收費標準)

代理委托書13

致：****

　　茲授權(quán)租戶 (個人/企業(yè))代表本人(業(yè)主) 就*** 號樓 單元辦理室內(nèi)裝修工程所有相關(guān)事宜，由此產(chǎn)生的一切后果，由我業(yè)主方自行與租戶進行溝通協(xié)商，并承擔法律責任，與管理處無關(guān)。

　　本授權(quán)委托書一經(jīng)本人(業(yè)主)簽署并送達貴司，即構(gòu)成對本人(業(yè)主)及租戶 具有法律約束文件。

　　本授權(quán)委托書僅辦理對應(yīng)的該單元企業(yè)裝修事宜期間有效。

　　特此證明

　　被授權(quán)人簽名/公章：

　　業(yè)主方(簽名/蓋章)：

　　年 月 日

代理委托書14

　　本人報名參加20xx年保險代理從業(yè)人員資格考試，若本次考試成績合格，根據(jù)中國保監(jiān)會有關(guān)規(guī)定，本人符合取得保險代理從業(yè)資格的條件，特委托宜信卓越財富投資管理(北京)有限公司西安分公司代為領(lǐng)取《保險代理從業(yè)人員資格證書》

　　委托人(簽名)：_____________

　　______年___月___日

　　注：

　　1、報名編號前1-4位為機構(gòu)統(tǒng)一代碼，后5-10位為本次報名人員流水順序號。

　　2、身份證復(fù)印件貼在本表指定位置，以及近期正面免冠同版一寸照片三張。

　　3、用簽字筆按規(guī)定準確認真、字跡工整、不得涂改、考生本人如實填寫;因虛假信息，字跡潦草無法辨認等造成一切后果由報考人本人負責。

　　4、保險代理從業(yè)人員資格證書領(lǐng)取委托書，委托人簽名必須為考生本人親筆簽名。

　　5、通過保險代理從業(yè)人員資格證考試二十工作日后方可領(lǐng)取證書，考試中心代為保存證書時間為6個月，請及時領(lǐng)取。

代理委托書15

　　根據(jù)專利法第19條的'規(guī)定

　　委 托_______________________________ 機構(gòu)代碼(_________________ )

　　1. 代為辦理名稱為_______________________________的發(fā)明創(chuàng)造

　　申請或?qū)＠?申請?zhí)柣驅(qū)＠�號為_______________)以及在專利權(quán)有效期內(nèi)的全部專利事務(wù)。

　　2.代為辦理名稱為_______________________________

　　專利號為_______________________________的實用新型專利檢索報告。

　　3.代為辦理名稱為_______________________________

　　專利號為_______________________________的專利權(quán)評價報告。

　　4.其他 __________________________________

　　專利代理機構(gòu)接受上述委托并指定專利代理人_______________、_________________辦理此項委托。

　　委托人(單位或個人) (蓋章或簽字)

　　被委托人(專利代理機構(gòu)) (蓋章)

　　年 月 日

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