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2017農(nóng)村經(jīng)濟體制改革和醫(yī)改工作報告
各地級以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見》(國辦發(fā)〔2011〕31號)精神，適應農(nóng)村經(jīng)濟體制改革和醫(yī)改工作深入推進的新形式，進一步加強我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性和便利性，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出以下實施意見。
一、總體要求
以xxx理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，按照�；尽娀鶎�、建機制要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)場所條件，實現(xiàn)村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋;將村衛(wèi)生站納入基本藥物制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)門診統(tǒng)籌實施范圍，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老保障機制，完善培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍服務能力，為廣大農(nóng)村居民提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責
鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務;協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務項目和傳染病防控工作，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录�，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu);受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資等工作。
三、實現(xiàn)村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋
(一)合理規(guī)劃、設(shè)置和建設(shè)村衛(wèi)生站。
縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)整體規(guī)劃，按照方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，綜合考慮轄區(qū)內(nèi)的服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃、設(shè)置村衛(wèi)生站。每個行政村應設(shè)置1間村衛(wèi)生站，服務人口較多或居住分散的行政村可酌情增設(shè);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地原則上不設(shè)村衛(wèi)生站。對目前仍沒有村衛(wèi)生站的行政村，鼓勵采取鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，政府、集體或單位舉辦等多種形式設(shè)置村衛(wèi)生站。
村衛(wèi)生站的房屋面積要求不低于60平方米，基本醫(yī)療設(shè)備要按照國家和省的規(guī)定標準進行配備。村衛(wèi)生站應設(shè)立診室、治療室、防保室和藥房，并可根據(jù)需要設(shè)立值班室;開展靜脈給藥服務項目的應設(shè)立觀察室。村衛(wèi)生站登記的診療科目為預防保健科和全科醫(yī)療科，提供中醫(yī)服務的應將中醫(yī)科登記為診療科目，其他診療科目原則上不得登記。
(二)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)(包括村衛(wèi)生站及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))。在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生部門會同有關(guān)部門考核確定，原則上1000至3000服務人口應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務人口較多或居住分散的行政村可適當增加;每個村衛(wèi)生站至少應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。有條件的地方可根據(jù)婦幼醫(yī)療工作需要配備女性醫(yī)務人員。鼓勵采取定向培養(yǎng)、委托培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導具有資質(zhì)的從業(yè)人員到村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點的，必須有相對固定的服務場所和人員，并保證服務時間。
四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站管理
(一)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，在衛(wèi)生部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。縣級衛(wèi)生部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入管理。從事護理、公共衛(wèi)生等其他服務人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生站從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁不具備執(zhí)業(yè)資格的人員非法行醫(yī)。
(二)規(guī)范村衛(wèi)生站的名稱和標識。各地級以上市衛(wèi)生部門應按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等文件的規(guī)定，統(tǒng)一規(guī)范當?shù)卮逍l(wèi)生站的名稱、標識及宣傳欄。由政府設(shè)置的村衛(wèi)生站按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+衛(wèi)生站”的方式進行命名，其他性質(zhì)的村衛(wèi)生站的識別名稱中不得含有行政區(qū)劃名稱;行政村有多個衛(wèi)生站的，可在村衛(wèi)生站前增加自然村名。由企事業(yè)單位、社會團體或個人設(shè)置的村衛(wèi)生站識別名稱中應含有設(shè)置單位名稱或個人名稱。
(三)強化縣級衛(wèi)生部門的管理職責�？h級衛(wèi)生部門要科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，加強績效考核，切實提高對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的管理能力。建立健全符合村衛(wèi)生站功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術(shù)流程，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管，督促其嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、診療操作規(guī)程和用藥規(guī)定，做到診療有登記、開藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報告、公共衛(wèi)生服務有臺賬。嚴格一次性醫(yī)療用品的使用、處置與管理。加強村衛(wèi)生站輸液執(zhí)業(yè)行為管理，對符合條件的村衛(wèi)生站，經(jīng)縣級衛(wèi)生部門批準后方可開展靜脈輸液，對違規(guī)者要嚴格按規(guī)定進行處罰。
(四)推動鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理。鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生站法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，由縣級衛(wèi)生部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站進行技術(shù)指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核。鼓勵各地結(jié)合實際，繼續(xù)探索將鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入、社會保障和村衛(wèi)生站資產(chǎn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行統(tǒng)一管理。加強對村衛(wèi)生站的規(guī)范化管理，切實做到管理制度、收費標準及信息公開上墻，統(tǒng)一統(tǒng)計信息、原始臺賬資料登記簿、基本醫(yī)療診療登記與處方以及健康教育宣傳欄。完善業(yè)務技術(shù)規(guī)范和鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度，加強服務質(zhì)量管理，預防醫(yī)療差錯和事故，確保醫(yī)療安全。縣級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。
(五)加大村衛(wèi)生站信息化建設(shè)力度。各地要將村衛(wèi)生站納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生站的服務能力和管理水平。根據(jù)我省衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的工作部署和村衛(wèi)生站的功能定位設(shè)計有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案系統(tǒng)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。
五、將村衛(wèi)生站納入相關(guān)制度實施范圍
(一)在村衛(wèi)生站實施基本藥物制度。將村衛(wèi)生站納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。村衛(wèi)生站使用的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。村衛(wèi)生站應當建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴大用藥范圍。在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物�？h級衛(wèi)生部門要加強對村衛(wèi)生站人員合理用藥的教育、培訓和日常監(jiān)督管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥水平，確保安全用藥。
(二)將村衛(wèi)生站納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施范圍。鼓勵各地在推進門診統(tǒng)籌工作中，將符合條件的村衛(wèi)生站門診服務納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，并將村衛(wèi)生站收取的一般診療費納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，支付比例與要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例基本持平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付70%.各地應結(jié)合推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對村衛(wèi)生站醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用，同步開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革，探索按人頭付費、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)化服務行為，提高服務質(zhì)量。同時要加強監(jiān)管，加大對虛開單據(jù)和騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金等違法行為的處罰力度。
六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策
(一)健全多渠道補償機制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務方式進行合理補助�？h級衛(wèi)生部門應在核定村衛(wèi)生站承擔公共衛(wèi)生服務項目和服務人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，按照村衛(wèi)生站醫(yī)生能做的要盡量下放的原則，明確劃分鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)在實施國家基本公共衛(wèi)生項目中的責任，并根據(jù)實際工作量，將相應比例的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費及時、足額撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留或挪用。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金進行支付。各地要按照廣東省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)廣東省建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制實施辦法(試行)的通知》(粵府辦〔2011〕33號)要求，合理制訂村衛(wèi)生站一般診療費標準。要充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用，并綜合考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸪惺苣芰筒辉黾尤罕妭�人負擔，對納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍的村衛(wèi)生站進行補償，實施基本藥物制度后，省財政繼續(xù)對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的村衛(wèi)生站按照每個行政村每年1萬元的標準給予補助，保證在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。各地可綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助方式對在村衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，具體補償政策由各地政府結(jié)合當?shù)貙嶋H制訂。鼓勵有條件的地方進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。
(二)妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和生活問題。結(jié)合我省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度(以下簡稱新農(nóng)保)的工作部署，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。允許60歲以上(含60歲)擔任接生員、赤腳醫(yī)生10年以上(含10年)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過一次性躉繳(不超過10年)的繳費方式提高其新農(nóng)保待遇水平。一次性躉繳費按照自愿原則采取“個人繳一點、村集體經(jīng)濟補一點”方式進行，個人和村集體經(jīng)濟具體分擔比例和繳費水平由各地級以上市根據(jù)當?shù)匦罗r(nóng)保政策研究確定。
從2013年1月起，對已離崗的農(nóng)村接生員和赤腳醫(yī)生發(fā)放生活困難補助。其中，珠江三角洲地區(qū)已離崗農(nóng)村接生員和赤腳醫(yī)生的生活困難補助資金由當?shù)刎斦鉀Q;經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)已離崗農(nóng)村接生員和赤腳醫(yī)生的生活困難補助資金由省、市、縣、村按照分級負擔的原則解決。我省已離崗農(nóng)村接生員和赤腳醫(yī)生的審核認定和生活補助發(fā)放標準等工作，由省衛(wèi)生廳牽頭會同省財政廳、人力資源社會保障廳等部門負責，并研究制訂具體方案。
七、加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓培養(yǎng)
省級、市級衛(wèi)生部門負責組織制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓規(guī)劃，并采取臨床進修、集中培訓、城市支農(nóng)等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓，對縣級衛(wèi)生部門開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作給予積極指導和大力支持�？h級衛(wèi)生部門要制訂年度鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受兩次崗位技能培訓，累計培訓時間不少于兩周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協(xié)助抓好培訓計劃落實。各級衛(wèi)生部門及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導，以及利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡采用遠程教育等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗培訓。
縣級衛(wèi)生部門要編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生站。鼓勵有條件的地方制定優(yōu)惠政策吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生站工作。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。
八、切實做好組織實施工作
(一)加強組織領(lǐng)導。各地要把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要工作，列入議事日程，切實加強領(lǐng)導，抓緊完善相關(guān)配套政策，確保扎實推進。各有關(guān)部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，形成工作合力，共同推動我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
(二)制定實施方案。各地級以上市要結(jié)合本地實際，進一步細化、實化相關(guān)政策措施，在本實施意見出臺30個工作日內(nèi)，研究制訂具體的實施方案，分別報送省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
(三)落實資金投入。各地級以上市政府要督促指導所屬縣級政府積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生站建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金�？顚Ｓ�，不得擠占和挪用。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，切實為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
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