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醫(yī)學(xué)西綜考研復(fù)習(xí)要點(diǎn)
動(dòng)脈粥樣硬化是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見(jiàn)的最重要的一種，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開(kāi)始。脂紋——纖維斑塊——粥樣斑塊，這是動(dòng)脈粥樣硬化病理變化順序。
(1)脂紋的形成：由于受到高脂血癥、高血壓等有害因子的影響，造成血管內(nèi)皮損傷，LDL被內(nèi)皮細(xì)胞攝取，并被氧自由基氧化生成氧化LDL。單核細(xì)胞受多種趨化因子的影響進(jìn)入血管內(nèi)皮下間隙并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞。氧化的LDL能被巨噬細(xì)胞攝取，巨噬細(xì)胞攝入的脂質(zhì)愈來(lái)愈多就形成了泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞聚集形成脂紋。除了巨噬細(xì)胞吞噬氧化LDL形成泡沫細(xì)胞以外，另外中膜平滑肌細(xì)胞(SMC)也發(fā)生增生和遷移等變化，并攝取脂質(zhì)也可形成泡沫細(xì)胞，這是肌源性泡沫細(xì)胞。脂紋的構(gòu)成主要是這兩種泡沫細(xì)胞組成。
(2)纖維斑塊的形成：由SMC大量增生，穿插于巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞之間，加上大量膠原纖維、少數(shù)彈性纖維及蛋白聚糖形成纖維帽。其下方可見(jiàn)不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞等。
纖維斑塊的特點(diǎn)是：肉眼觀為灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊，因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變，斑塊呈瓷白色。
(3)粥樣斑塊的形成：是在纖維斑塊的基礎(chǔ)上形成的。泡沫細(xì)胞壞死崩解，釋放出許多溶酶體酶，促進(jìn)其他細(xì)胞壞死崩解，逐漸演變成粥樣斑塊。
粥樣斑塊的特點(diǎn)：肉眼觀，動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)明顯隆起的灰黃色斑塊，向深部壓迫中膜。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)。鏡檢：膠原纖維玻璃樣變，SMC埋藏在細(xì)胞外基質(zhì)中。深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)富含細(xì)胞外脂質(zhì)，并有膽固醇結(jié)晶、鈣鹽等。
(4)復(fù)合性病變：在纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)以下病變：
1)斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的血管破裂，形成斑塊內(nèi)血腫，可致斑塊突然腫大，甚至使管徑較小的動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致急性供血中斷。
2)斑塊破裂：纖維帽破裂，粥樣物自裂口溢入血流，遺留粥瘤性潰瘍，入血的粥樣物成為栓子可導(dǎo)致栓塞。
3)形成血栓：病灶處的內(nèi)皮損傷和粥瘤性潰瘍，使動(dòng)脈壁內(nèi)的膠原纖維暴露，血小板在局部聚集形成血栓。血栓可加重血管腔阻塞，導(dǎo)致梗死;如脫落，可致栓塞;血栓亦可發(fā)生機(jī)化再通。
4)鈣化：鈣鹽沉著于纖維帽及粥瘤灶內(nèi)，嚴(yán)重者，其硬如石。
5)動(dòng)脈瘤形成：嚴(yán)重的粥樣斑塊引起相應(yīng)局部中膜的萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力作用下，動(dòng)脈管壁局限性擴(kuò)張，稱(chēng)為動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂可致大出血。
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