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      山東泰安職工醫(yī)保本地定點醫(yī)院住院須知

      時間:2016-09-06 09:35:04 娛樂資訊 我要投稿

      山東泰安職工醫(yī)保本地定點醫(yī)院住院須知

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      1如何辦理住院手續(xù)和選擇醫(yī)院?

      市直參保人員需住院治療的,可根據(jù)自己的意愿就近選擇市人力資源社會保障部門公布的任一家定點醫(yī)院。住院時只需出示本人的社會保障卡(暫無社會保障卡的.,可持身份證)即可辦理醫(yī)保住院手續(xù)。住院押金原則上先交起付線以下的費用,以后按實際發(fā)生的醫(yī)療費用繳納應(yīng)由個人負擔(dān)的費用,出院時多退少補。
      參保人員因發(fā)生意外傷害住院治療,在住院2日內(nèi)攜帶符合要求的書面?zhèn)浒覆牧系绞嗅t(yī)保處備案,其發(fā)生的醫(yī)療費用,由市醫(yī)療保險處組織調(diào)查取證后,確定是否納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

      2參;颊叱鲈喝绾无k理結(jié)算?

      參保人員出院時,憑住院押金單據(jù)到醫(yī)院醫(yī)保科室辦理結(jié)算業(yè)務(wù),僅支付應(yīng)由個人負擔(dān)部分,醫(yī)院出具住院費用統(tǒng)籌結(jié)算單,報銷憑證由定點醫(yī)院留存后報送市醫(yī)療保險處進行結(jié)算。

      3出院結(jié)算時統(tǒng)籌基金按什么規(guī)定報銷費用?
      在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍(即醫(yī)療保險藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄,簡稱“三個目錄”)內(nèi)的費用。乙類藥品、統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目個人首先自負5%、10%、20%或30%;實行限價管理的醫(yī)用耗材,超過限價應(yīng)由個人負擔(dān)部分,其余醫(yī)用耗材按費用分段累加報銷辦法應(yīng)由個人負擔(dān)部分[即:500元(含)—5000元的部分個人先自付15%,5000元(含)—20000元的部分個人先自付25%,20000元(含)以上部分個人先自付35%],再按以下比例報銷:
      1、10萬元以下部分:
      在職人員:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基本醫(yī)療保險最高支付限額10萬元(含)以下,一級及以下、二級、三級醫(yī)院,分別按90%、88%、86%的比例支付,同時實行報銷比例與繳費基數(shù)掛鉤制度,最低繳費基數(shù)以上每遞增20%提高1個百分點,最高可達到92%。
      退休人員:不實行繳費基數(shù)與享受住院待遇掛鉤制度,統(tǒng)籌基金支付比例一級及以下、二級、三級醫(yī)院分別為95%、93%、91%。
      2、10萬元-25萬元(含)部分:大額醫(yī)療救助基金支付比例90%。
      3、25萬元-35萬元(含)部分按60%補助。
      4、35萬元以上按50%補助,上不封頂。

      4住院期間有什么注意事項?
      參保人員住院期間,收治醫(yī)院應(yīng)按要求每日向參保人員提供檢查、治療、用藥等醫(yī)療費用的“一日清單”,須經(jīng)患者本人或其家屬簽字認可。
      參保人員確需使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施時,須由經(jīng)治醫(yī)師填寫《泰安市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用項目使用審定表》,向患者講明使用理由,由本人或其家屬簽字同意后使用,否則,參保人員可拒付發(fā)生的相關(guān)費用。
      參保人員應(yīng)如實填寫醫(yī)院收住科室發(fā)放的《泰安市醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況反饋表》,并及時投放到市醫(yī)療保險處專門在醫(yī)院設(shè)置的“泰安市醫(yī)療保險征求意見箱”中,及時反映自己的意見和建議。

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