2017衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識(shí)點(diǎn)(19)
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適用于早期或病情較輕,發(fā)展緩慢者,其方法:①應(yīng)用利尿劑或脫水劑,如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。②經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。
2.手術(shù)療法
對(duì)于重度腦積水,智能低下已失明、癱瘓,且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮,大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者,均不適宜手術(shù)。手術(shù)治療對(duì)進(jìn)行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者,可采取手術(shù)治療。
(1)減少腦脊液分泌的手術(shù) 脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù),現(xiàn)已少用。
(2)解除腦室梗阻病因手術(shù) 如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù),正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。
(3)腦脊液分流術(shù) 手術(shù)目的`是建立腦脊液循環(huán)通路,解除腦脊液的積蓄,兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù),第三腦室造瘺術(shù),側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。
3.微創(chuàng)分流術(shù)
目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術(shù),也稱微創(chuàng)分流術(shù),并被認(rèn)為是比較有效的治療手段之一。微創(chuàng)分流術(shù)把微創(chuàng)外科新技術(shù)應(yīng)用到腦室-腹腔分流術(shù)中,具有創(chuàng)傷?⒍愿骨桓扇派伲?跎俑骨徽沉?踔聊芄凰山馇崳⒏骨徽沉??鹺簣:鄄幻饗鄖乙?危?弁辭、恢讣償倘诸秶轮Z。墅z笠饈恫磺濉⒑?月矣锏戎⒆慈?肯?В??鈧柿靠傻玫郊?蟾納坪吞岣摺?
4.飲食治療
(1)腦積水的飲食現(xiàn)代研究顯示,與腦密切相關(guān)的物質(zhì)主要有脂肪(不飽和脂肪酸)、蛋白質(zhì)、糖、維生素C、維生素B族、維生素E、鈣、微量元素鋅、銅、硒等。
(2)急性腦積水的飲食急性期保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、維持水電解質(zhì)平衡、做好飲食護(hù)理,是極其重要的一環(huán)。急性腦積水患者病情穩(wěn)定時(shí)不能進(jìn)食者由靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。每日的入量不宜過(guò)多,一般在2000ml左右。病情較輕,意識(shí)較清醒、無(wú)吞咽障礙者,可幫助進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜清淡,少食多餐,溫度不宜過(guò)冷過(guò)熱。
顱腦損傷的治療
1.非手術(shù)治療
絕大多數(shù)輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見(jiàn)并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護(hù)藥物等。
2.手術(shù)治療
顱腦損傷手術(shù)治療原則救治病人生命,恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)重要功能,降低死亡率和傷殘率。手術(shù)治療主要針對(duì)開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術(shù)方式有大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)和顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。
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