根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染,創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類(lèi)型。

一期愈合

(healing by first intention)見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口,例如手術(shù)切口。這種傷口中只有少量血凝塊,炎癥反應(yīng)輕微,表皮再生在24~48小時(shí)內(nèi)便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿(mǎn),5~6天膠原纖維形成(此時(shí)可以拆線),約2~3周完全愈合,留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時(shí)間短,形成瘢痕少。

二期愈合

(healing by second intention) 見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合,或伴有感染的傷口。這種傷口的'愈合與一期愈合有以下不同:①由于壞死組織多,或由于感染,繼續(xù)引起局部組織變性、壞死,炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制,壞死組織被清除以后,再生才能開(kāi)始。②傷口大,傷口收縮明顯,從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量的肉芽組織將傷口填平。③愈合的時(shí)間較長(zhǎng),形成的瘢痕較大。

痂下愈合

(healing under scab) 傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂,在痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。待上皮再生完成后,痂皮即脫落。痂下愈合所需時(shí)間通常較無(wú)痂者長(zhǎng),因此時(shí)的表皮再生必須首先將痂皮溶解,然后才能向前生長(zhǎng)。痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng),故對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。但如果痂下滲出物較多,尤其是已有細(xì)菌感染時(shí),痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙,使感染加重,不利于愈合。

疲勞骨折簡(jiǎn)述

雖然慢性損傷是疲勞骨折的基本原因,但發(fā)生在不同部位時(shí),各有其前置因素,如患者有先天性第1拓骨短小畸形,則足掌負(fù)重點(diǎn)就從第1拓骨頭轉(zhuǎn)移到第2拓骨頭,但第2拓骨干遠(yuǎn)較第1拓骨纖細(xì),故易發(fā)生骨折。由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長(zhǎng)途行軍之后,故又稱(chēng)為行軍骨折,老人多有有骨質(zhì)疏松,如因慢性支氣管炎而長(zhǎng)期咳嗽,肋間肌反復(fù)猛烈收縮,則可產(chǎn)生肋骨疲勞給這,田徑運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員的腓骨下1/3或脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折,這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮有關(guān),又與足掌跳躍下著地的間接暴力有關(guān)。