工傷申請書范文合集6篇
在當今社會高速發(fā)展的今天我們會經(jīng)常使用申請書,我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!下面是小編精心整理的工傷申請書6篇,歡迎閱讀與收藏。
工傷申請書 篇1
申請人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組人,住XX市XX區(qū)XX街,身份證號碼:XXXXXXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXX。
被申請人:廣州市番禺區(qū)XXXXXX飲食店,地址:廣州市番禺區(qū)XXXXXXXX
法定代表人:XXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXX。
請求事項:
請求依法認定申請人在XX年XX月XX日受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是廣州市番禺區(qū)XXXXX飲食店職工,于XXXX年XX月XX日被招入該飲食店,擔任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點鐘,申請人在該店內(nèi)摔倒,致使申請人XX受傷。申請人受傷后,立即在XXXXXX醫(yī)院治療,診斷為XXXX,后轉入XXXXXX醫(yī)院治療,仍診斷為XXXXXXX。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人認為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定申請人此次受傷為工傷。
工傷申請書 篇2
單位名稱(蓋章): 認定申請人與工傷人員關系: □用人單位 □本人 □親屬 □工會 個人社會保卡號:
工傷人員姓名:
事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時間: 年 月 日 時 分
事故發(fā)生經(jīng)過(簡述): 特別提醒 :
《工傷保險條例》第十七條規(guī)定:
1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日
內(nèi),用人單位應當向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時間可以適當延長。
2、用人單位未在上述規(guī)定的'30日申請時限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
3、工傷申請時效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關的材料日期為準),逾期不予受理。
此致
XX縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):XX
XXXX年XX月XX 日
工傷申請書 篇3
申請人:
xx-x,男,漢族,19xx年1月10日出生,住安徽省宣城市xx區(qū)xx-xx,聯(lián)系電話:xx-xxx-x
xx-x,女,漢族,19xx年10月25日,住安徽省宣城市xx區(qū)xx辦事處xx號,聯(lián)系電話xx-xx
xx訴申請人xx-x提供勞務者受害責任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理,由于被申請人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫(yī)院進行了相關治療。且經(jīng)過宣城市xx醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定,所受傷害已經(jīng)得到修復,人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無轉院治療的'情況下,擅自到南京動手術治療致其傷情進一步惡化,并因手術致其韌帶損傷,申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘,而安徽xx司法鑒定所做出的十級傷殘鑒定是基于手術后的傷殘情況所作出的,不客觀、不科學。為查明案件實際情況,特懇請貴院依法委托鑒定機構對被申請人的傷殘情況進行重新鑒定。
2月17日
工傷申請書 篇4
申請人:×××,
性別×,××年××月×日出生,
民族×,住×××市×××街,
身份證號碼:×××,是××公司職工。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××,職務:××××
請求事項:
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
致此
敬禮!
申請人:XX
XXXX年XX月XX日
工傷申請書 篇5
申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被申請單位:××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××職務
聯(lián)系電話:××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××市勞動保險部門
申請人(簽字):××
工傷申請書 篇6
勞動能力鑒定委員會:
本人是××××用工單位的員工,
身份證號碼:××××××××××。
于××××年××××月××××日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。
致此
敬禮!
申請人:XX
XXXX年XX月XX日
【工傷申請書】相關文章:
工傷認定申請書05-15
民事仲裁申請書工傷04-01
職工工傷認定申請書范文12-09
關于補發(fā)工傷工資的申請書范文12-05
有關工傷申請書范文合集五篇03-10
工傷委托書12-30
工傷的辭職報告12-27
簡單的工傷辭職報告12-04
工傷辭職報告范文12-08