臨床思維學(xué)習(xí)心得
我們從一些事情上得到感悟后，往往會(huì)寫一篇心得體會(huì)，這樣可以幫助我們總結(jié)以往思想、工作和學(xué)習(xí)。那么心得體會(huì)到底應(yīng)該怎么寫呢？下面是小編精心整理的臨床思維學(xué)習(xí)心得，希望能夠幫助到大家。
臨床思維學(xué)習(xí)心得1
一、注意基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)
現(xiàn)代醫(yī)生在進(jìn)入臨床工作之前，需要在醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，這是臨床工作的基礎(chǔ)。但是只靠這些還遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際臨床工作的需要，特別是提高臨床思維能力的需要。所謂基礎(chǔ)理論，并不單純指生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)和各科疾病的診斷、治療等理論，它還包括許多與之縱向和橫向聯(lián)系的知識(shí)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)是從人與自然的整體上來(lái)考察疾病和健康關(guān)系的，因此強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)要先學(xué)文，在精通醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，要有天文、地理、氣象、哲學(xué)等方面的知識(shí)。由于中醫(yī)源于我國(guó)古老文化，形象思維是其重要的思維方法，在古代要求醫(yī)生琴、棋、書、畫均應(yīng)涉獵，其目的就在于豐富醫(yī)生的臨床思維，提高醫(yī)生的臨床思維能力，使醫(yī)生能在思考問題時(shí)，思想敏銳，觸類旁通。
在現(xiàn)代科學(xué)體系中，醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué)，它以自然科學(xué)為基礎(chǔ)，但又涉及到許多社會(huì)人文科學(xué)的知識(shí)。所以要說基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比古代中醫(yī)學(xué)涉及的方面要更為廣泛。除了醫(yī)學(xué)本身的各學(xué)科知識(shí)之外，還包括數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及其他社會(huì)科學(xué)等方面的大量知識(shí)。數(shù)學(xué)可以用于一切自然現(xiàn)象和疾病現(xiàn)象的定量研究，是空間形式和數(shù)量關(guān)系的反映。假若醫(yī)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)不牢，就無(wú)法進(jìn)行臨床上常常要做的許多定量研究，也無(wú)法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證的法則和公式；假若醫(yī)生的化學(xué)基礎(chǔ)不扎實(shí)，在應(yīng)用化學(xué)藥物時(shí)就無(wú)法弄清楚藥物的作用和副作用的產(chǎn)生機(jī)制及互相間的關(guān)系，對(duì)醫(yī)療過程中病人出現(xiàn)的藥物反應(yīng)現(xiàn)象就不能很好地認(rèn)識(shí)。當(dāng)面臨這些現(xiàn)象時(shí)，即使醫(yī)生的臨床思維方法是正確的，恐怕也難以作出正確的結(jié)論，因?yàn)樗狈V泛的知識(shí)儲(chǔ)備�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步是帶有世界性的，一個(gè)醫(yī)生若不懂得外語(yǔ)，就無(wú)法掌握外國(guó)的學(xué)術(shù)信息，而且自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)外交流也受到限制，這樣一個(gè)缺乏信息交流的醫(yī)生，他對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理的能力，就不容易跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐。
人類的健康和疾病，既受自然規(guī)律的支配，又受社會(huì)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)因素的影響；病人既是有病的生物機(jī)體，同時(shí)又是社會(huì)中的一員，具有復(fù)雜的精神活動(dòng)。因此，臨床上許多疾病的發(fā)生和發(fā)展都與社會(huì)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)生活及各自的社會(huì)心理因素有關(guān)。同時(shí)，社會(huì)心理因素還可以直接或間接地影響器質(zhì)性疾病的病情發(fā)展與演變。如果醫(yī)生不具備社會(huì)人文科學(xué)方面的知識(shí)，就無(wú)法了解患者得病的社會(huì)心理原因，在診斷和治療過程中，就不能根據(jù)病人的實(shí)際情況給予合理的生物的和心理的雙重治療，因而也就難以取得好的治療效果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)分離出許多相對(duì)獨(dú)立的臨床亞專業(yè)體系，但是人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，各種疾病的病理變化與機(jī)體各種復(fù)雜的功能之間存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系；因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一方面是分科越來(lái)越細(xì)，另一方面是各學(xué)科間進(jìn)一步相互交叉、相互聯(lián)系，而對(duì)醫(yī)學(xué)的某些難點(diǎn)則需要多學(xué)科的協(xié)同攻關(guān)。臨床思維能力，實(shí)際上就是如何研究和認(rèn)識(shí)各種復(fù)雜疾病的現(xiàn)象和內(nèi)在規(guī)律的工具。所以醫(yī)生必須掌握和運(yùn)用哲學(xué)、邏輯學(xué)、認(rèn)識(shí)論、方法論等思維科學(xué)方面的知識(shí)，并以此為指導(dǎo)，去合理地運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)。只有這樣，在臨床上才能避免或少走彎路，才能牢固地掌握臨床工作的主動(dòng)權(quán)。
臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性極強(qiáng)，沒有臨床實(shí)踐就沒有臨床思維的產(chǎn)生。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)固然重要，但是沒有實(shí)踐，任何好的理論也不能很好地發(fā)揮作用。一個(gè)剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，雖然他已經(jīng)掌握了相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)理論知識(shí)，但還不能算是一個(gè)合格的臨床醫(yī)生，其原因就在于他還沒有實(shí)踐。沒有實(shí)踐就無(wú)法徹底弄通書本上的知識(shí)和老師傳授的經(jīng)驗(yàn)，更談不上正確地運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。實(shí)際上要掌握有關(guān)疾病診斷方面的理論知識(shí)并不難，有些甚至可以達(dá)到熟記或背誦的程度，但是如果沒有親身去接觸過這種疾病，一旦遇到患這種病的病人就診，聽了病史主訴，檢查了病人情況，再用學(xué)到的知識(shí)去驗(yàn)證時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多的癥狀、體征與書本理論并不完全相符，就會(huì)因?yàn)榘Y狀和體征不典型，發(fā)病過程和疾病表現(xiàn)與書本上說的不一致，也就是不象教科書上講解的那樣典型，于是不敢作出肯定的診斷。這就是缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的緣故。也就是說，雖然已經(jīng)掌握了診斷疾病的理論知識(shí)，但是還缺乏對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，還不能把學(xué)到的知識(shí)合理地在臨床上應(yīng)用，理論和實(shí)踐之間還存在著距離。醫(yī)學(xué)理論中有關(guān)疾病的癥狀體征和診斷依據(jù)都是前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，雖然它歸根結(jié)底還是來(lái)自病人，來(lái)自一個(gè)個(gè)各不相同的個(gè)體，然而這只是別人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的總結(jié)，就醫(yī)生自身而言，還需要把別人的經(jīng)驗(yàn)理論變成為自己的認(rèn)識(shí)，這就還需要自己去親自實(shí)踐。只有自己多接觸不同的病人，多參加臨床實(shí)踐，不斷地豐富和增加感性認(rèn)識(shí)，使思維建立在豐富的感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上，才能提高自己的思維能力，增強(qiáng)思維的正確性、敏感性。
三、全面占有資
臨床思維的基礎(chǔ)來(lái)自于醫(yī)生對(duì)病史、癥狀體征及輔助檢查結(jié)果的感性認(rèn)識(shí)。這種感性認(rèn)識(shí)的材料就是我們?cè)谠\斷疾病時(shí)所收集的臨床資料。這些資料越豐富、越全面，才越有思考問題的余地，才有助于得出正確的、符合實(shí)際的思路和診斷。在診斷具體病人的具體疾病時(shí)，全面系統(tǒng)地掌握病史及癥狀體征變化過程中的真實(shí)資料，是取得正確結(jié)論的基礎(chǔ)；相反，僅僅依靠零散的、片面的資料或者因強(qiáng)調(diào)典型而以偏概全，則都將導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。
臨床上許多疾病都有其典型性，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常只要抓住一些典型的特征就能作出正確的診斷。注重疾病的典型性與強(qiáng)調(diào)全面地掌握病史資料是不矛盾的，因?yàn)橥瑯右环N疾病，發(fā)生在這個(gè)人身上可能表現(xiàn)得典型，而發(fā)生在另一個(gè)人身上又可能表現(xiàn)得不典型。同樣一種疾病，在早期可能表現(xiàn)得典型，在晚期又可能表現(xiàn)得不典型。還有某些病人，本來(lái)有典型的臨床表現(xiàn)，也許因?yàn)樵诓〕讨袘?yīng)用了某些藥物而使其變得不典型。因此，在診斷過程中，既要注意疾病的典型性，也不能忽略對(duì)疾病的全面分析，否則就容易出現(xiàn)誤診。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的老年患者之所以較青年患者更容易誤診，就是因?yàn)槔夏耆说捏w征沒有青年人典型；轉(zhuǎn)移性右下腹痛可以是闌尾炎的典型表現(xiàn)，但是右側(cè)輸尿管結(jié)石、宮外孕、膽囊炎，甚至右下肺炎、消化性潰瘍穿孔等，在某些特殊的個(gè)體都可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)；上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸被臨床上稱為膽道疾病的“三聯(lián)征”，但是某些肝癌病人也可以以此“三聯(lián)征”為最初表現(xiàn)而就診。在診斷病人時(shí)，假若不進(jìn)行全面細(xì)致的病史采集和認(rèn)真的體格檢查及輔助檢查，一味依賴典型的體征，勢(shì)必造成誤診。因此，進(jìn)行臨床思維必須全面地占有資料，這是使思維沿著正確的方向延伸并獲得正確診斷結(jié)論的基礎(chǔ)。
要全面地占有病史資料并非一件易事，因?yàn)樗婕暗脚c疾病有關(guān)的所有資料，如疾病的原因、誘因、表現(xiàn)特點(diǎn)、癥狀體征、發(fā)病和治療過程及對(duì)藥物的反應(yīng)等。這些資料的取得需要通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查及臨床觀察等一系列復(fù)雜的過程，有時(shí)這個(gè)過程還要反復(fù)進(jìn)行，才能得到疾病的真實(shí)情況。詢問病史、體格檢查，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說雖然都是很平常的工作，但是要真正做好，并非十分簡(jiǎn)單。比如兩個(gè)醫(yī)生同樣去詢問病史，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以詢問得既簡(jiǎn)單又系統(tǒng)，能夠抓住與疾病有關(guān)的重要問題，迅速獲得有價(jià)值的診斷線索，選擇有針對(duì)性的體檢及輔助檢查項(xiàng)目，很快獲得了正確的診斷；而缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也許費(fèi)了不少口舌，卻未能發(fā)現(xiàn)有診斷價(jià)值的線索，而且即使進(jìn)行了體檢或輔助檢查，但是由于缺乏針對(duì)性，仍然使診斷難以確立。所以，臨床上無(wú)論是詢問病史或體格檢查，均需要進(jìn)行認(rèn)真的思考。這些經(jīng)常性的工作可以體現(xiàn)出醫(yī)生的工作能力，但更重要的是檢驗(yàn)著醫(yī)生的臨床思維能力。
四、深人疾病的本質(zhì)
臨床上醫(yī)生最先接觸到的和最容易感覺到的都是疾病的一些表象，即癥狀。如病人自述的腹痛、頭痛、頭昏，以及血壓、脈搏的變化等等。但是，我們要認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，決不能僅僅滿足于此。因?yàn)榧膊〉谋憩F(xiàn)是于變?nèi)f化的。疾病的癥狀雖然是其本質(zhì)的反映，然而癥狀并不等同于本質(zhì)，現(xiàn)象僅是事物的外部聯(lián)系，它所反映的僅是事物的一個(gè)側(cè)面。因此，在認(rèn)識(shí)疾病的過程中，不應(yīng)當(dāng)把思維的目標(biāo)局限在對(duì)疾病表象的認(rèn)識(shí)上，而應(yīng)當(dāng)通過現(xiàn)象深入到本質(zhì)，這樣才能不斷地提高自己的臨床思維能力。
滿足于現(xiàn)象的思維方法是最省力、最簡(jiǎn)單的方法。如對(duì)腹痛，可以診斷為“腹痛待查”，這樣無(wú)論是什么性質(zhì)的腹痛或者無(wú)論是什么部位的病變引起的腹痛都可以包括了。這樣做固然最簡(jiǎn)單，但是對(duì)一個(gè)醫(yī)生的臨床思維能力來(lái)說，永遠(yuǎn)也無(wú)法得到提高，也不會(huì)獲得什么經(jīng)驗(yàn)。以腹部包塊的診斷為例，正確的方法是首先要考慮包塊生長(zhǎng)的部位和性質(zhì)，這就需要通過詢問病史來(lái)詳細(xì)了解包塊出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短、生長(zhǎng)的快慢，通過體格檢查在性質(zhì)上判定包塊的大小、質(zhì)地的硬軟、是否活動(dòng)及與周圍組織器官的關(guān)系。這樣不但對(duì)確定診斷和選擇有針對(duì)性的治療方案有利，同時(shí)在經(jīng)過治療，回過頭來(lái)驗(yàn)證原先的分析判定之后，就會(huì)獲得許多有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。象這樣的一次深入的實(shí)踐，可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過多次膚淺的實(shí)踐。相反，假若在治療前對(duì)包塊的.性質(zhì)、部位都不作分析，而完全依賴于治療過程中的觀察和反復(fù)驗(yàn)證，或者等待最后的病理診斷，這種做法當(dāng)然簡(jiǎn)單，但是卻很難獲得什么經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，臨床思維能力也永遠(yuǎn)不能得到提高。經(jīng)�？梢钥吹�，同等知識(shí)水平的醫(yī)生，有的人能夠總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)，而有的人雖然也經(jīng)歷過、實(shí)踐過許多病人，但是卻不能總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)，問題就在于后者未能回過頭認(rèn)真思考實(shí)踐的過程。臨床上需要思考的問題可以說是無(wú)止境的，不要認(rèn)為曾經(jīng)成功地診斷治療過某種疾病就不需要再繼續(xù)進(jìn)行臨床思維了。恰恰相反，只要有臨床實(shí)踐，就應(yīng)當(dāng)不停地思考問題。這是因?yàn)榧膊≡诿總�(gè)人身上的表現(xiàn)本來(lái)就不完全一樣，加之隨著時(shí)間的推移，人類生活環(huán)境的變化，疾病的表現(xiàn)規(guī)律也在不斷地變化著。臨床思維始終是和臨床實(shí)踐相伴隨、相聯(lián)系的。所以永遠(yuǎn)不能滿足，既不能滿足于以往的經(jīng)驗(yàn)，也不能滿足于對(duì)疾病的某些表象的了解。對(duì)于一個(gè)立志于救死扶傷的醫(yī)生來(lái)說，在臨床思維上要給自己定出一個(gè)高的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論對(duì)待什么疾病，都不要浮在表面的現(xiàn)象上，而應(yīng)當(dāng)透過現(xiàn)象，盡力深入到疾病的本質(zhì)中去。對(duì)具體的疾病和病人的問題思考得越深刻，體會(huì)就越多，認(rèn)識(shí)就越正確，臨床思維能力提高得就越快。
五、不斷更新知識(shí)
臨床醫(yī)學(xué)與整個(gè)社會(huì)的相關(guān)學(xué)科的發(fā)展是同步的。隨著科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)常會(huì)有許多新的知識(shí)進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使人們對(duì)機(jī)體自身的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不斷地深化。因此，要提高臨床思維能力，就要注意使自己的知識(shí)不斷地吐故納新，否則就無(wú)法順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
19世紀(jì)以來(lái)，隨著其他科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如建立了微生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本上形成了一個(gè)完整的體系；聲、光、電、磁等技術(shù)的引進(jìn)，診斷儀器等醫(yī)療器械的發(fā)明，化學(xué)藥物和生物制品的應(yīng)用，使疾病的診斷與治療水平明顯提高。尤其是近年來(lái)，其他自然科學(xué)的發(fā)展又有許多新的突破，又有了一些劃時(shí)代的成果運(yùn)用于醫(yī)學(xué)的各領(lǐng)域；在臨床醫(yī)學(xué)中有一些疾病得到了控制，同時(shí)又出現(xiàn)了另一些新的用原經(jīng)典理論和方法不能解釋的疾病現(xiàn)象；此外，臨床上還有著許多疾病的奧秘需要探索，需要引用現(xiàn)代科學(xué)成就來(lái)研究解決確定新的符合時(shí)代特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論。如意識(shí)障礙、情感異常等精神表現(xiàn)和遺傳病、分子病、癌癥等疾病，其本質(zhì)都還沒有真正弄清楚，許多疾病無(wú)論是檢查、診斷及治療，大都需要新的理論和新的方法，因此，雖然提出了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)、平衡論、信息阻斷、遺傳密碼等學(xué)說，但這些學(xué)說必須應(yīng)用新的技術(shù)才能得到驗(yàn)證。
在疾病認(rèn)識(shí)方面，現(xiàn)代技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)提供了電鏡、放射性核素、X線、酶標(biāo)記等技術(shù)，使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入到分子甚至粒子水平，電子技術(shù)、信息技術(shù)引用在醫(yī)學(xué)上，創(chuàng)造了許多新的診斷治療手段，可通過信息、數(shù)字、圖像來(lái)顯示機(jī)體內(nèi)部變化的實(shí)際情況。這些新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，也給臨床醫(yī)生在診斷、治療及認(rèn)識(shí)疾病時(shí)提出了新的更高的要求，需要醫(yī)生相應(yīng)的進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變和知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新。
綜上所述，臨床思維能力的提高，首先來(lái)自于臨床實(shí)踐。亦即在實(shí)踐中，針對(duì)具體的疾病和病人，依靠已學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用正確的思維方法進(jìn)行科學(xué)的分析，這樣做不僅能有效地為臨床實(shí)踐服務(wù)，而且能提高自己的理性認(rèn)識(shí)，積累起豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床思維能力來(lái)自臨床實(shí)踐，實(shí)踐又需要有理論知識(shí)作鋪墊，需要科學(xué)的思維方法。沒有實(shí)踐就失去了臨床思維的基礎(chǔ)，但是，有了臨床實(shí)踐并不等于就有了正確的臨床思維能力，還要有科學(xué)的方法作指導(dǎo)。另外，隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)生的理論知識(shí)需要及時(shí)地更新，實(shí)踐的方法需要相應(yīng)地變更，不能總維持在以往的水平上。這些都是互相聯(lián)系、相互促進(jìn)的。醫(yī)生臨床思維能力的提高，是由諸多復(fù)雜的因素促成的，任何強(qiáng)凋某一方面而忽視其他方面的認(rèn)識(shí)都是不恰當(dāng)?shù)模瑢?duì)整個(gè)臨床思維能力的提高是不利的。
臨床思維學(xué)習(xí)心得2
這段時(shí)間我利用工作之余認(rèn)真觀看了李教授《臨床思維》的視頻教學(xué)，視頻中李教授結(jié)合診治過程中的患者實(shí)例，講了用一種或多種臨床思維方法進(jìn)行分析，得出對(duì)病患的正確的診斷。
反復(fù)看了幾次視頻之后，我作為一名住院部的護(hù)理工作者有很深的感觸，我深深地體會(huì)到了臨床思維在我日常工作中的重要性。同時(shí)也深深意識(shí)到了作為一名和病患直接打交道的護(hù)理工作者具備臨床思維在護(hù)理方面的重要性。我所從事的護(hù)理工作在臨床工作中占有十分重要的地位，我們住院部護(hù)理人員是天天最直接、最經(jīng)常接觸病患的，我們每天都經(jīng)過查房、和病患的談心交流，對(duì)患者很了解。因此，患者每天的病情變化，哪怕對(duì)所患病的看法變化我們都能夠最直接的感受到、接觸到。所以，我們?cè)谌粘５淖o(hù)理工作中要善于運(yùn)用臨床思維來(lái)發(fā)現(xiàn)病患的問題，及時(shí)配合醫(yī)生來(lái)幫助病患盡快康復(fù)，這樣也能幫助我在工作中更加得心應(yīng)手。
我在住院部已經(jīng)工作近十年了，在這十年中我接觸了很多的患者，他們的情況各異，在工作中我深知獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策，以全面的觀點(diǎn)來(lái)幫助患者盡快康復(fù)的重要性。作為一名有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士不應(yīng)該盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，不單純的打針發(fā)藥的重要性，而應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面診斷，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)合實(shí)際的整體護(hù)理，多注意觀察患者，運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法結(jié)合護(hù)理理論知識(shí)和病人的實(shí)際情況來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
自學(xué)習(xí)《臨床思維》這門課以來(lái)，我在住院部上班的這些日子，我把學(xué)到的臨床思維運(yùn)用到工作中來(lái)，確實(shí)幫了我的大忙，也獲得了值班醫(yī)生的好評(píng)和院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。記得有一次我護(hù)理了一個(gè)病人，她是一位女性，因患有骨盆嚴(yán)重骨折而住院治療，歲數(shù)也不小了，55歲了，2男2女也在這伺候她。骨折的原因是因?yàn)橐淮诬嚨�，騎電車在村口被貨車直接撞下車。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)腫痛、畸形、會(huì)陰部疼痛，雙下肢活動(dòng)受限。入院時(shí)血壓60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交流也很好，但面色蒼白，下腹稍壓痛，骨盆擠壓征陽(yáng)性，分離征陽(yáng)性，雙下肢活動(dòng)障礙，末端血運(yùn)感覺存在。入院后接診醫(yī)生給以手術(shù)后抗炎對(duì)癥治療。
我在一天早晨給她護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)她的女兒給她買了不少衛(wèi)生巾，我當(dāng)時(shí)也并未多想，不過這個(gè)歲數(shù)了還有這個(gè)給我留下較深印象�？山舆B兩天過后，我發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，口唇發(fā)白，我感覺她有些貧血，就教她多吃些含鐵的食物。聊天中就問病人月經(jīng)的情況，病人有點(diǎn)不好意思的告訴我說她最近兩天來(lái)月經(jīng)了，但是很不正常，量特別多。因已經(jīng)到絕經(jīng)年齡，有半年多未來(lái)月經(jīng)，住院時(shí)告訴醫(yī)生已絕經(jīng)半年了，這次來(lái)時(shí)也未告訴醫(yī)生。我感覺事情不是她想象的那么簡(jiǎn)單，就翻開她的病例，發(fā)現(xiàn)病人手術(shù)后一直是皮下注射低分子肝素鈣 ，是為了預(yù)防血栓的。我把這個(gè)特殊情況告訴了醫(yī)生，醫(yī)生很重視，再次復(fù)查后，調(diào)整了用藥。這樣過了幾天，晚上我查房時(shí)，病人偷偷地拉著我的說月經(jīng)結(jié)束了，身上也輕松了許多，精神狀態(tài)也好多了。我把這種情況再次匯報(bào)給醫(yī)生，醫(yī)生結(jié)合她的具體情況，再次給她調(diào)整了用藥，這位患者身體恢復(fù)的很快，很快康復(fù)出院。
事后，接診醫(yī)生對(duì)我說，幸虧我及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時(shí)告知他要求調(diào)整用藥，如果我不問患者的實(shí)際情況，只是一味的按照醫(yī)生給開的藥護(hù)理的話，極有可能患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。這件事他很感激我，院領(lǐng)導(dǎo)聽說后也在大會(huì)上表?yè)P(yáng)了我。在患者出院的那天，我很高興，她能早日出院也有我的功勞啊。我那時(shí)深深地感到我學(xué)習(xí)《臨床思維》是多么及時(shí)、有用，也讓我深深意識(shí)到作為住院部一名護(hù)理人員，由于平時(shí)遇到的病例少，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)的'不足，但我們?nèi)绻芤匀妗?聯(lián)系、 發(fā)展的觀點(diǎn)判斷病人在診治過程中的病情變化,并采取正確的護(hù)理對(duì)策,就有利于減輕病人病痛, 促其早日康復(fù)。相反,如果以片面、 孤立、 靜止的觀點(diǎn)看待病人的病情變化,一味機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,就可能貽誤病情,甚至發(fā)生差錯(cuò)事故。
護(hù)理工作是一個(gè)平凡的職業(yè)，我作為一個(gè)護(hù)士從事的也是一個(gè)平凡的崗位。但我始終覺得我們不能因?yàn)槁殬I(yè)、崗位平凡我們的心態(tài)就淡下來(lái)了，有這樣一句話“什么叫不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事情千百次做好，就是不簡(jiǎn)單�！痹谝院蟮墓ぷ髦�，我要多訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床思維能力, 學(xué)會(huì)從臨床表現(xiàn)、 病情觀察著手,以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光對(duì)病人存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、 護(hù)理判斷,并實(shí)施有針對(duì)性、 預(yù)見性的護(hù)理措施。 使我在護(hù)理工作中做的更好,更好的為病人服務(wù)。
臨床思維學(xué)習(xí)心得3
通過對(duì)李春昌教授《臨床思維》網(wǎng)絡(luò)視頻的觀看和學(xué)習(xí)，使我了解了什么是臨床思維,臨床思維有什么用,如何在實(shí)踐工作去養(yǎng)成并運(yùn)用臨床思維。
一、什么是臨床思維，臨床思維有什么用我們知道，思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象，并進(jìn)行判斷、推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。而臨床思維是思維中特有的一種思維方式和過程，就是醫(yī)務(wù)人員在診治疾病的過程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性資料，結(jié)合自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，用一定的思維方法來(lái)分析、綜合疾病的各個(gè)方面，最后達(dá)到正確診治疾病的理性思維過程。臨床思維的主體是醫(yī)護(hù)人員，客體是病人。
臨床治療護(hù)理過程是主客體相統(tǒng)一的思維過程。它貫穿于整個(gè)的臨床治療護(hù)理的過程。臨床思維的作用就是讓我們對(duì)于一個(gè)疾病的診治，作出最正確最科學(xué)的`判斷的治療。
也就是說正確的科學(xué)的思維方式可能讓我們達(dá)事半功倍的效果，少走不必要的彎路，是切實(shí)提高病人的治愈率好轉(zhuǎn)率的前提條件。當(dāng)然，由于臨床思維的局限性，尤其是慣常性的思維定勢(shì)，并不是每一次的診療及護(hù)理過程都能百分百的正確，有些甚至是錯(cuò)誤，而致誤診誤治的發(fā)生。所以我們必須去了解掌握臨床思維，這樣才能使我在工作中不再盲目，而是利用學(xué)到的思維方法多想為什么、多去分析、努力去發(fā)現(xiàn)問題并提出自己的合理建議幫助病人及時(shí)康復(fù)，工作也就更加得心應(yīng)手。
二、如何在實(shí)踐工作去養(yǎng)成并運(yùn)用臨床思維許多人認(rèn)為正確的診治是臨床醫(yī)生的事，與我們護(hù)士無(wú)關(guān)。其實(shí)就是個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤。醫(yī)生與護(hù)士原本就是不可割裂的一個(gè)整體，三分治療，七分護(hù)理，護(hù)理的重要性不言而喻。通過學(xué)習(xí)我認(rèn)識(shí)到一個(gè)高水平的臨床護(hù)士,必須具備科學(xué)的臨床思維能力。
如何培養(yǎng)良好的臨床思維能力?它要求我們認(rèn)真的學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，注意隨時(shí)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)領(lǐng)域，培養(yǎng)自己的觀察能力，使得自己的臨床思維能力再進(jìn)一步提升。在臨床護(hù)理工作中，總會(huì)碰到這樣那樣的問題，比如說一個(gè)闌尾炎術(shù)后二天的病人，肛門尚未排氣排便，現(xiàn)在出現(xiàn)了腹痛，是怎么回事?怎么去解決?這就要求我們?nèi)ヅ袛喑霈F(xiàn)這樣癥狀的原因，通過詢問病人的疼痛的性質(zhì)、部位以及查體的腹部體征等詳細(xì)的情況，我初步得出是術(shù)后病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)但尚未規(guī)則所致。知道怎么回事，就得去解決。我們向患者解釋出現(xiàn)腹痛的原因，并予以熱敷腹部，患者肛門排氣后腹痛消失。對(duì)于這樣一個(gè)不復(fù)雜的病例，我們運(yùn)用了臨床思維并很好的解決了問題。這樣既符合疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律,又展示了理論知識(shí)在整體護(hù)理中的具體應(yīng)用,在思考問題的同時(shí)建立和強(qiáng)化科學(xué)的臨床思維方法,增加臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)獨(dú)立觀察、分析和解決實(shí)際問題的能力。
臨床思維學(xué)習(xí)心得4
在工作中，不僅要讓護(hù)生明白怎樣做，而且要讓他們明白為什么這樣做。如在對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)首先讓護(hù)生詳細(xì)了解患者病情，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)生先采用通俗易懂方法試講，然后帶教老師補(bǔ)充和完善。在技術(shù)操作方面，帶教老師要先讓護(hù)生預(yù)習(xí)操作程序，然后看自己操作，最后指導(dǎo)護(hù)生操作，在臨床實(shí)踐中做到放手不放眼。請(qǐng)護(hù)生參與科室護(hù)理質(zhì)量分析及安全，鼓勵(lì)護(hù)生對(duì)科室質(zhì)量管理及護(hù)理安全討論會(huì)議防范工作提出自己的想法，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師及時(shí)給予肯定和講評(píng)。另外，帶教老師從生活上應(yīng)多關(guān)心護(hù)生，多送溫暖，幫助其解決生活中的實(shí)際困難，熱情邀請(qǐng)護(hù)生參加科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，使護(hù)生對(duì)科室產(chǎn)生歸宿感。
加強(qiáng)護(hù)生心理素質(zhì)培養(yǎng)由于護(hù)生大多為獨(dú)生子女，加之患者對(duì)護(hù)生操作不信任，會(huì)造成護(hù)生緊張焦慮、依賴、缺乏自信的心理。
作為帶教老師應(yīng)具有樂觀開朗、耐心細(xì)致、敏感而富有同情心的心理品質(zhì)，做到“帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)”，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)。應(yīng)尊重護(hù)生，“請(qǐng)”字當(dāng)頭，“謝”字當(dāng)尾，少批評(píng)，多鼓勵(lì)，協(xié)調(diào)好護(hù)生與患者之間的關(guān)系，幫助護(hù)生勇敢面對(duì)，改變以自我為中心的思維方式，而應(yīng)以服務(wù)對(duì)象的`需求為重心，學(xué)會(huì)設(shè)身處地為病人著想，虛心向同學(xué)、老師及周圍的人學(xué)習(xí)。
總之，實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，在從事專業(yè)的早期給予有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)指導(dǎo)，有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于從學(xué)生到專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變，有利于他們的專業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展，有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)。因此應(yīng)引起護(hù)理管理者及護(hù)理帶教者的重視，適應(yīng)專業(yè)的發(fā)展，不斷改進(jìn)并完善實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)。
臨床思維學(xué)習(xí)心得5
還記得去年初夏，我們結(jié)束了本科階段的學(xué)習(xí)，懷著期待和激動(dòng)的心情來(lái)到了醫(yī)院實(shí)習(xí)，轉(zhuǎn)眼為期一年的實(shí)習(xí)輪科就接近尾聲了。經(jīng)過整整一年的輪科，一共輪了10個(gè)臨床科室。每個(gè)科室都有其鮮明的特色。這一年下來(lái)，對(duì)醫(yī)院科室設(shè)臵、工作流程都已相當(dāng)熟悉。然而，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，很是不舍。這一年讓我們走出了象牙塔，是學(xué)校和社會(huì)之間的過渡，實(shí)習(xí)的我們儼然已是醫(yī)師的樣子，看到了將來(lái)自己工作的樣子。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我們銘記一生。在實(shí)習(xí)結(jié)束之際，就從這份實(shí)習(xí)報(bào)告中總結(jié)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。然而臨床和理論學(xué)習(xí)有天壤之別。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有帶教老師為我們指引方向，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作，明確作為一名醫(yī)生的職責(zé)。在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力，對(duì)各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的感悟很多很多，就簡(jiǎn)要總結(jié)一下：
一．重視病歷文書的書寫
作為一名臨床醫(yī)生，最繁瑣的事當(dāng)屬書寫病歷文書。嚴(yán)格的時(shí)間限制，三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度等在此體現(xiàn)得淋漓盡致。然而對(duì)待病歷不能敷衍，病歷是很重要的資料，對(duì)了解病人病情、疾病發(fā)展都有不可磨滅的意義，它就是一本“活教材”。實(shí)習(xí)期間，我們學(xué)會(huì)了完整住院病歷和門診病歷的書寫，雖然可能算不上優(yōu)秀。
二．扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)
我發(fā)現(xiàn)大部分的病人還是挺典型的，一個(gè)疾病好多癥狀書上都是有的�？创膊〔荒芟氘�(dāng)然，更不能似懂非懂。每次遇到一個(gè)疾病，就對(duì)照教材，從而對(duì)疾病從發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防等方面有了整體的認(rèn)識(shí)。再回頭看老師的治療，沒有一條是脫離治療原則的。所以我深深明白，醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�，決不能自以為是。這看似簡(jiǎn)單的診斷和治療，其實(shí)都是扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)所造就的。這就要求我們不斷學(xué)習(xí)鞏固，不斷提升自己。
三．深入人心的無(wú)菌觀念
在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候，從換藥、拆線到每次進(jìn)手術(shù)室都是緊張的。洗手、穿手術(shù)衣、戴手套每個(gè)過程都是嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)于初入臨床的我們，難免會(huì)犯錯(cuò)誤。然而外科系統(tǒng)的我們，無(wú)菌觀念就是一切，所以在實(shí)習(xí)過程中，也刻意地提醒自己注意無(wú)菌操作。實(shí)習(xí)期間看了 很多的骨科、肛腸科等手術(shù)，以及宮腔鏡、腹腔鏡、輸尿管鏡等微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)外科疾病的診斷、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、基本術(shù)式、手術(shù)流程都熟悉了。
四．正確看待輔助檢查的文字報(bào)告
在多個(gè)科室輪科時(shí)都遇到過，印象最深的是在影像科�；颊呦リP(guān)節(jié)正側(cè)位片的.報(bào)告和膠片已經(jīng)拿走了，可是過了20分鐘病人回來(lái)了。他說：“醫(yī)生說你們這個(gè)報(bào)告有點(diǎn)問題，醫(yī)生看片子說我髕骨曾經(jīng)骨折過，你們?cè)趺礇]報(bào)呢？”事實(shí)上這個(gè)病人髕骨確實(shí)骨折過，是在骨科醫(yī)生看出來(lái)之后才回想起來(lái)的，最后影像科醫(yī)生仔細(xì)看也看出了髕骨骨折的痕跡。這次我深深明白了自己看報(bào)告是由多么重要，而不是看文字有多么重要了。在骨傷科、泌尿外科的老師們都是自己看原片，當(dāng)然原片和報(bào)告不相符的情況也是有的。
五．醫(yī)學(xué)要“�！币惨胺骸�
現(xiàn)在臨床分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)生的分工也越來(lái)越細(xì)，這就要求我們對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)要精通，甚至達(dá)到爐火純青的地步。對(duì)�？撇�，從各個(gè)方面去熟悉把握、去探索研究發(fā)展，爭(zhēng)取達(dá)到最好的治療效果。然而事實(shí)上，每個(gè)病人都是不同的，也不可能只有一種疾病。這就要求我們對(duì)本專業(yè)以外的常見病多發(fā)病的處理也能得心應(yīng)手，盡最大可能去解除病人的所有痛苦。所以一個(gè)高級(jí)的醫(yī)生，是專才，也是全才。
六．與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)
在實(shí)習(xí)期間，每個(gè)科室都能看到“xx指南”，我也有幸讀了20xx年版和20xx年版的《糖尿病指南》。發(fā)現(xiàn)每次的指南對(duì)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案等方面還是有點(diǎn)差別的。指南對(duì)于我們臨床醫(yī)生來(lái)說，就是指路的明燈。所有的事物都在進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)學(xué)更不能例外。無(wú)論內(nèi)科外科，國(guó)內(nèi)國(guó)外，醫(yī)學(xué)的發(fā)展有時(shí)總是超乎人們想象。所以，當(dāng)今的臨床醫(yī)生，必然也是與時(shí)俱進(jìn)的。
七．給患者多一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)懷
我見過整天待在值班室對(duì)病人冷淡的醫(yī)生，也見過視病人如親人向家屬耐心解釋病情的醫(yī)生。我覺得每個(gè)患者相對(duì)我們來(lái)說都是脆弱的，他們都希望得到醫(yī)生的關(guān)懷，哪怕是查房的時(shí)候多問候幾句。有時(shí)候病人對(duì)醫(yī)生的信任，不僅僅取決于療效。也許，我們可以做的，不僅僅是依靠藥物、手術(shù)使他們恢復(fù)健康，也許，我們還可以做的更多。
還有很多很多的收獲，不能一一敘述了，簡(jiǎn)單的言語(yǔ)顯得蒼白�？梢宰院赖卣f，這一年實(shí)習(xí)是我最難忘的時(shí)光。老師們的言傳身教、潛移默化，使得我在工作中不斷的進(jìn)步和提升，也為我將來(lái)走向工作崗位樹立了榜樣。無(wú)論從病歷文書、疾病診斷治療、和病人家屬的溝通等各個(gè)方面，我們?cè)缫褯]有了當(dāng)初的迷茫。
很感激醫(yī)院的培養(yǎng)，感激每一位帶教老師的諄諄教導(dǎo)、盡職盡責(zé)。將來(lái) ，我們必定將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，為“大醫(yī)精誠(chéng)”而努力奮斗！
臨床思維學(xué)習(xí)心得6
運(yùn)用臨床思維科學(xué)分析學(xué)習(xí)心得射陽(yáng)縣阜余衛(wèi)生院朱紅近來(lái)，我學(xué)習(xí)了《臨床思維》，明白了臨床思維在臨床實(shí)踐中的重要性，首先要具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)�，F(xiàn)代醫(yī)生在進(jìn)入臨床工作之前，都需要在醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，這是臨床工作的基礎(chǔ)。但是只靠這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際臨床工作的需要，特別是能否靈活應(yīng)用臨床思維。所謂理論基礎(chǔ)，并不單純指生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)和各科疾病的診斷、治療等理論，它還包括許多與之縱向和橫向聯(lián)系的知識(shí)！通過臨床思維概論的.學(xué)習(xí)，使我掌握了臨床思維的概念、分類以及影響思維的重要因素。
在這段時(shí)間里我學(xué)到了很多種思維方法，特別是各種病例的分析以及院內(nèi)疑難雜癥的討論，使我積累了很多經(jīng)驗(yàn)。記得有一次清晨四時(shí)許急診來(lái)了一名女性患者，25歲，訴夜間突然出現(xiàn)下腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐多次，時(shí)有陰道流血，為少量鮮紅色血液，查看病人面色蒼白，大汗淋漓，頸軟，兩肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹部平坦，左下腹部有壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。我當(dāng)時(shí)考慮為異位妊娠的可能性大，并詢問她有無(wú)停經(jīng)史，檢查婦科示外陰已婚式，陰道暢，有少量血液，宮頸舉痛，宮體前位，正常大小，雙側(cè)附件未捫及明顯包塊。
立即打開輸液通道，行后穹隆穿刺示陽(yáng)性，超示左側(cè)附件區(qū)有一2×3cm包塊，B腹腔中等積液，遂請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，考慮診斷明確，立即爭(zhēng)診手術(shù)，同時(shí)呼救120急診送血到本院，患者病情得到緩解，住院一周治愈出院。我想急診時(shí)急字當(dāng)頭，直覺思維對(duì)于處理此類病人能又快又準(zhǔn)地使病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最好的治療方法。當(dāng)然直覺思維的養(yǎng)成并非容易，它要我們以扎實(shí)的臨床知識(shí)為基礎(chǔ)，以豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)為前提，并要有意識(shí)地注意培養(yǎng)，日積月累才能形成，通過直覺得到的結(jié)論，一定要經(jīng)過邏輯認(rèn)證或驗(yàn)證之后才可行動(dòng)，絕對(duì)不能把直覺思維和邏輯思維截然分開。
類比—排除思維方法是臨床診斷最常用、最主要的一種邏輯思維方法，通過此章節(jié)的學(xué)習(xí)，使我認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，一個(gè)好醫(yī)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并要不斷的充電，才能趕上醫(yī)1學(xué)發(fā)展的步伐。今年3月15日，我在值夜班時(shí)，遇到一名患者，男性，17歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周余、皮膚黃染1周余來(lái)診�；颊�2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38。2℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。六天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎史，無(wú)藥物過敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：37。6℃，82次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（—），心肺（—），腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征（—），下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb126g/L，WBC5。2_109/L，N65%，L30%，M5%，p1t200_109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1。0%，尿蛋白（—），尿膽紅素（+），尿膽原（+），大便顏色加深，隱血（—）。當(dāng)時(shí)我擬診斷為黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎？肝外阻塞性黃疸？。入院治療給予1、一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等。2、抗病毒治療。3、護(hù)肝藥物。4、對(duì)癥處理。癥狀有所改善。第二天業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房后詳細(xì)的詢問了病史及體格檢查，并予進(jìn)一步檢查了肝功能（包括血膽紅素），肝炎病毒學(xué)指標(biāo)，腹部B超等輔助檢查，追問既往無(wú)膽結(jié)石病史并結(jié)合輔助檢查，基本可排除肝外阻塞性黃疸。通過此例使我意識(shí)到“類比”的目的在于“排除”“排除”的依據(jù)在于通過類比所發(fā)現(xiàn)的各個(gè)疾病之間存在的異同點(diǎn)。能不能發(fā)，現(xiàn)這些異同點(diǎn)關(guān)鍵在于對(duì)疾病地深入理解與辨認(rèn)，辯認(rèn)疾病主要依靠相關(guān)的臨床資料，包括：
病史、癥狀和體征（含各種輔助檢查之結(jié)果），可見在臨床實(shí)踐中采集病史的重要性。
通過臨床思維的學(xué)習(xí)，針對(duì)具體的疾病和病人，依靠已嘗到的專業(yè)理論知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用正確的思維方法進(jìn)行科學(xué)的分析，這樣做不僅能有效地為臨床實(shí)踐服務(wù)，而且能提高自己的理性認(rèn)識(shí)，積累起豐富的經(jīng)驗(yàn)，能更好的為人民服務(wù)。
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