在我們的印象中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于各方面條件的制約，可能存在就診患者少、硬件設(shè)施落后、管理制度松散等問題，但這家社區(qū)醫(yī)院的人流量很大，醫(yī)生和護(hù)士的工作也很繁忙。醫(yī)院每天的上班時間為上午8：00-12：00，下午14：00-17：30，中午有2小時的午飯和午休時間，有加班的時候則要到21：00下班。
醫(yī)院每天都會開早會，時間一般在早上7：55-8：00，由醫(yī)院主任主持，在這幾分鐘內(nèi)，主任會提出這一天醫(yī)院的主要任務(wù)和值得注意的事情，醫(yī)生和護(hù)士也會就前一天遇到的問題進(jìn)行集中反映，之后尋求適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。經(jīng)過一段時間的觀察，我發(fā)現(xiàn)早會是一個很好的管理方法，雖然時間只有短短五分鐘，卻是一個全院交流的平臺，對一些問題可以群策群力去解決。另外，每次早會都有醫(yī)生或者護(hù)士輪流匯報前一天的就診人數(shù)和特殊門診病例數(shù)，這樣就讓醫(yī)院的每個職員都參與和了解到醫(yī)院的運(yùn)行情況，更有利于開展工作。
慢病管理·責(zé)任醫(yī)師
這周正值社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)級示范單位迎檢，全院醫(yī)務(wù)人員需要對前兩年的工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理和查漏補(bǔ)缺，我也參與到了這項(xiàng)工作中來，主要任務(wù)是增補(bǔ)隨訪記錄和對部分高血壓患者進(jìn)行電話隨訪。在電話隨訪的過程中，我感到很多患者感念醫(yī)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，而這主要?dú)w功于醫(yī)院為慢性非傳染性疾病患者建立的責(zé)任醫(yī)師制度，每位醫(yī)生有其固定負(fù)責(zé)的一些慢性病(高血壓和糖尿病)患者，一般情況下每隔三個月會對自己所負(fù)責(zé)的慢性病患者進(jìn)行隨訪，多為電話隨訪，也有門診隨訪和家訪等形式，這樣醫(yī)生能夠更方便地監(jiān)控患者的用藥與疾病控制的情況。
由于此次上級檢查單位發(fā)文件要求社區(qū)醫(yī)院在對慢病患者的管理中，每個月都要有一次隨訪記錄，而該醫(yī)院三個月一次的隨訪達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，因此需要醫(yī)生和護(hù)士對前兩年的記錄進(jìn)行增補(bǔ)。事實(shí)上這種重復(fù)勞動不僅會浪費(fèi)很多時間，還會影響患者就醫(yī)質(zhì)量，因?yàn)橛械尼t(yī)生是一邊問診一邊補(bǔ)記錄的。臨近檢查時，主任找來開發(fā)醫(yī)院管理系統(tǒng)的軟件公司的工作人員進(jìn)行編程，自動生成了每個月的隨訪記錄，這才解決了燃眉之急，雖然這些隨訪記錄在內(nèi)行看起來其實(shí)假得很明顯。事實(shí)上，醫(yī)院本來遵循的每三個月隨訪慢病患者的方法從醫(yī)理上來說是可行的，而且由于就醫(yī)人數(shù)多而醫(yī)生數(shù)量很少，每位全科醫(yī)生要負(fù)責(zé)的慢病患者多達(dá)70位，根本沒有辦法做到每月隨訪，因此這種要求實(shí)際是很不科學(xué)的，但為了應(yīng)付上級部門的檢查也不得不讓科學(xué)低頭了。
在迎檢的過程中，醫(yī)院對服務(wù)質(zhì)量的要求有一定程度的拔高，但疲于應(yīng)付檢查，也成為該社區(qū)醫(yī)院的一大“特色”，甚至醫(yī)院主任為了讓一名醫(yī)師補(bǔ)完資料而不讓掛他的號，這豈不是本末倒置了。而且由于社區(qū)醫(yī)院人力有限，有位小腿意外骨折的醫(yī)生也不得不縮短假期打上石膏堅(jiān)持到門診上班。
全科跟診·中西結(jié)合
該醫(yī)院幾位全科醫(yī)生雖行西醫(yī)，但開藥時為了減少藥物的副作用，能開中成藥的時候都不開西藥，中藥雖然作用機(jī)制不明朗，起效也比較慢，但至少不會發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，因此應(yīng)用中成藥實(shí)際上也規(guī)避了一定的風(fēng)險。
中醫(yī)館的康復(fù)理療是該社區(qū)醫(yī)院的特色服務(wù)項(xiàng)目，讓人印象深刻的是康復(fù)理療室的室內(nèi)裝潢格調(diào)，墻面用刻有小篆古文的竹簡做墻飾，用來分隔床位的活動門板換成了帶有古詩詞的屏風(fēng)，整體氛圍古樸沉靜，又配合艾灸的`獨(dú)特香味，可以適當(dāng)緩解患者緊張壓抑的情緒，在自然放松的環(huán)境下更有利于康復(fù)和治療。
前來康復(fù)理療室做針灸推拿的患者大多是需要細(xì)調(diào)慢養(yǎng)的，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，久而久之便和醫(yī)生、護(hù)士建立了深厚的友誼，患者對醫(yī)師更加信任，醫(yī)師對患者的病情也更了解，使得疾病康復(fù)得更好更快，此間醫(yī)患關(guān)系之和睦融洽，是在很多公立大醫(yī)院難以見到的。想來首先自然因?yàn)獒t(yī)患溝通多了，關(guān)系好了，二來是因?yàn)獒樉耐颇帽旧淼男再|(zhì)，因?yàn)槔懑煂θ梭w基本上是無創(chuàng)，對于軟組織疼痛或者慢性炎癥，若能緩解則靈，若不見效，也絕不會使病情加重。所以從這一層面上來講，中醫(yī)康復(fù)理療本就不容易發(fā)生醫(yī)療事故，能建立良好的醫(yī)患關(guān)系也在情理之中。
患者中又以中老年人居多，他們普遍認(rèn)為中醫(yī)比西醫(yī)更省也更靠譜，很愿意接受針灸推拿拔火罐。雖然目前我國號召大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是內(nèi)地中醫(yī)教學(xué)卻差強(qiáng)人意，特別是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，中醫(yī)院校往往敷衍了事，若不繼承根本，沒有辯證的思考，是不能成為一名好醫(yī)師的。
中醫(yī)康復(fù)理療室是該社區(qū)醫(yī)院工作最繁忙的科室之一，卻只配備一名醫(yī)生和一名護(hù)士，即使有實(shí)習(xí)生幫忙工作還是顯得捉襟見肘，護(hù)士更是特別勞累，但由于沒有指標(biāo)，社區(qū)醫(yī)院還不能隨意增加護(hù)士。
結(jié)束語
一個月的見習(xí)結(jié)束后，我離行醫(yī)的理想也更進(jìn)一步，最后以希波克拉底的醫(yī)學(xué)生誓言做一個結(jié)尾，也作為求學(xué)之路上的一個注腳吧。