以天津市為例:天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照就醫(yī)類別、醫(yī)院級(jí)別和參保人員的類別確定不同標(biāo)準(zhǔn):
(1)學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%;
(2)年滿79周歲以上的老年人,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%;
(3)其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療兩次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者兩次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策/制度
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)遵循的幾個(gè)原則:一是低水平起步。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高,可以逐步提高籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);二是堅(jiān)持群眾自愿。不搞強(qiáng)制,而是在制度設(shè)計(jì)上注重政策的吸引力,引導(dǎo)群眾參保,并鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi);三是明確中央和地方政府責(zé)任;四是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接,地區(qū)之間的平衡,新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響,以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障參保范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障的范圍包括尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的居民,主要包括三類人群:
一是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或尚未參加公費(fèi)醫(yī)療的達(dá)到退休年齡的'老年人。
二是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生。目前,許多城市將原來(lái)針對(duì)大學(xué)生實(shí)施的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)改變?yōu)槌擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將原來(lái)不提供保障的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、不提供保障的大學(xué)生及研究生納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。
三是尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療無(wú)業(yè)人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅保障居民花費(fèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用,不保障門診醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),其報(bào)銷額度也有起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,各省市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。
社�；鶖�(shù)怎么算
【繳費(fèi)基數(shù)上限】:14832元;
【繳費(fèi)基數(shù)下限】:2966元。
【說(shuō)明】:繳費(fèi)基數(shù)上限按照上年度職工月平均工資的300%確定,下限按照上年度職工月平均工資的60%確定。
一、養(yǎng)老保險(xiǎn)
企業(yè)繳費(fèi)比例:19%
個(gè)人繳費(fèi)比例:8%
繳費(fèi)基數(shù):上限為14832元、下限為2966元。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)
繳費(fèi)比例:單位繳費(fèi)比例11%、個(gè)人繳費(fèi)比例2%
繳費(fèi)基數(shù):上限14832元、下限2966元
三、工傷保險(xiǎn)
天津工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為0.2%至1.9%,其中單位繳費(fèi)比例為0.54%。
四、失業(yè)保險(xiǎn)
單位繳費(fèi)比例1%,個(gè)人繳費(fèi)比例0.5%。
農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)比例一致。
五、生育保險(xiǎn)
生育保險(xiǎn)自2016年6月調(diào)整,繳費(fèi)比例為0.5%。
六、公積金
天津住房公積金最高繳存比例調(diào)整為11%
企業(yè)公積金繳費(fèi)比例最高為11%
個(gè)人繳費(fèi)比例最高為11%
【備注】:
1、2015年度天津市職工月平均工資為4944元;
2、2016年天津最低工資標(biāo)準(zhǔn)為每月1850元。
常見問(wèn)題回復(fù)
1、天津市社保繳費(fèi)基數(shù)以及比例怎么算?
2016年天津社保繳費(fèi)年度(2016年7月1日至2017年6月30日)的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限調(diào)整為2966元,上限調(diào)整為14832元。 繳費(fèi)比例相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整,現(xiàn)在比例:個(gè)人繳費(fèi),養(yǎng)老保險(xiǎn)8%,醫(yī)療保險(xiǎn)2%,失業(yè)保險(xiǎn)0.5%。
2、天津市社保單位和個(gè)人的繳納比例是多少?
①養(yǎng)老保險(xiǎn):單位19%(全部劃入統(tǒng)籌基金),個(gè)人8%(全部劃入個(gè)人帳戶)
②醫(yī)療保險(xiǎn):單位8%,個(gè)人2%
③失業(yè)保險(xiǎn):單位2%,個(gè)人1%
④工傷保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納1%,自己一分錢也不用繳
⑤生育保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納1%,自己一分錢也不用繳