2016-2017年社保繳費(fèi)基數(shù):城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一覽表(重慶)
普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?
不連續(xù)參保,普通門診定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)
居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用可使用普通門診定額包干,2016年的額度為每人80元。定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購藥或住院自付費(fèi)用。當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。
參保人員在普通門診定額包干額度內(nèi),可全部使用并且報(bào)銷比例100%。需要注意的是:普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)�；�金,不屬于個(gè)人所有。對(duì)沒有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民,未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。
還可享受哪些報(bào)銷?
可定點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例報(bào)銷100元
2017年,參保的城鄉(xiāng)居民和獨(dú)立參保的新生兒在享受門診定額包干報(bào)銷基礎(chǔ)上,還可享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室、以及一級(jí)以下的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))定點(diǎn)并發(fā)生屬于我市醫(yī)保范圍的普通門診費(fèi)用的參保人員,居民醫(yī)保基金按60%的比例報(bào)銷,年報(bào)銷限額100元/人;未在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的參保人員,發(fā)生的屬于我市醫(yī)保范圍的普通門診費(fèi)用,居民醫(yī)�；�金按60%的比例報(bào)銷,年報(bào)銷限額60元/人。
大學(xué)生2016年9月-2017年8月學(xué)年度的普通門診按100元/人定額標(biāo)準(zhǔn)由其單位所屬的內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排,�？顚Ｓ�。普通門診報(bào)銷比例及報(bào)銷限額等按我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
市人社局提醒,參保人員對(duì)我市居民醫(yī)保政策有不清楚的地方可撥打市人力社保熱線電話12333。
目前參保后能報(bào)銷多少?
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除100元/次的門檻費(fèi),甲類藥品一檔報(bào)銷:一檔80%、二檔85%;乙類藥品先自付10%,再按80%、85%比例報(bào)銷;
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除300元/次的門檻費(fèi),甲類藥品一檔報(bào)銷:一檔60%、二檔65%;乙類藥品先自付10%,再按60%、65%的比例報(bào)銷;
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除800元/次的門檻費(fèi),甲類藥品一檔報(bào)銷:一檔40%、二檔45%;乙類藥品先自付10%,再按40%、45%的比例報(bào)銷;
計(jì)算辦法:報(bào)銷金額=(符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用-門檻費(fèi))報(bào)銷比例
提高
今年9月~
2017年6月
參保繳費(fèi)的
一檔140元/人·年
二檔350元/人·年
2017年
7月~9月
參保繳費(fèi)的
一、二檔每人每年還將加收財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
目前全年報(bào)銷
封頂線
一檔8萬元
二檔12萬元
社保基數(shù)怎么算
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)漲了
2017年我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以及在渝高校大學(xué)生參加2016年9月-2017年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),較今年均有上漲。
2017年度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一檔140元/人·年、二檔350元/人·年,較今年分別上漲了30元和70元。需要注意的是,本標(biāo)準(zhǔn)適用于在今年9月至2017年6月底期間參保繳費(fèi)的參保人。2017年7月至9月參保繳費(fèi)的,一、二檔每人每年還將加收財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
在渝高校大學(xué)生參加2016年9月-2017年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一檔110元/人·年,二檔280元/人·年,較今年分別上漲了30元和80元。同時(shí),城鄉(xiāng)居民2017年度居民醫(yī)保的門診定額包干標(biāo)準(zhǔn),仍按2016年80元/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
新生兒參保需出生90日內(nèi)辦理
據(jù)了解,我市居民醫(yī)保是針對(duì)戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民),以及在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生,研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生);2017年出生并具有本市戶籍的新生兒(以下簡稱新生兒)。
要注意的是,參加我市2017年度居民醫(yī)保的參保人不同,繳費(fèi)時(shí)間不同。城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為:2016年9月至12月。錯(cuò)過集中繳費(fèi)期的城鄉(xiāng)居民,可在2017年9月30日前參保繳費(fèi)。
大學(xué)生繳費(fèi)時(shí)間為2016年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi),而新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)。
參保繳費(fèi)后何時(shí)享受醫(yī)保待遇?
2017年3月1日后繳費(fèi),90日后享受醫(yī)保待遇
記者了解到,在2016年9月至12月期間參保繳費(fèi)的.城鄉(xiāng)居民,其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為2017年1月1日-12月31日;在2017年1月、2月參保繳費(fèi)的,享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日-2017年12月31日;在2017年3月1日后參保繳費(fèi)的,需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至2017年12月31日。在2016年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)參保繳費(fèi)的大學(xué)生,享受待遇時(shí)間為2016年9月1日-2017年8月31日。新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的,享受待遇時(shí)間為其出生之日-2017年12月31日。
新生兒未獨(dú)立參保繳費(fèi)的,可從其出生之日起隨參加居民醫(yī)保的母親享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。