2016-2017年社保繳費(fèi)基數(shù):城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例一覽表(濟(jì)南)
2016-2017年濟(jì)南城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知》,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(不含參保大學(xué)生)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,不區(qū)分個(gè)人繳費(fèi)檔次,在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例統(tǒng)一為65%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例統(tǒng)一為75%;在完全實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例統(tǒng)一為90%。也就是說(shuō),基金支付范圍內(nèi)住院或門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,將改變?cè)瓉?lái)按個(gè)人繳費(fèi)檔次設(shè)定支付比例的方式。
通知提出,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%;在二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%。通知提出,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類(lèi)目錄藥品納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍;將顱腦CT等診療項(xiàng)目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項(xiàng)目共72項(xiàng)納入普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。以上是2016濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策調(diào)整及濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例最新消息。
社�；鶖�(shù)怎么算
城鄉(xiāng)居民按身份依照規(guī)范流程參保、繳費(fèi)
(一)大學(xué)生及少年兒童
在校學(xué)生、在園兒童在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記時(shí),須提供參保學(xué)生兒童本人戶(hù)口簿原件及復(fù)印件、近期1寸彩色(白底)免冠照片1張,填寫(xiě)《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》。
學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參�；�礎(chǔ)信息及相關(guān)證明材料進(jìn)行核對(duì)錄入,連同信息報(bào)盤(pán)及相關(guān)材料于每年12月20日前報(bào)送所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保手續(xù)辦理完畢后,學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)憑經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《繳費(fèi)通知單》,在每年12月31日前將參保費(fèi)用存入指定銀行完成繳費(fèi)。
(二)成年居民
成年居民首次參保時(shí),應(yīng)攜帶本人戶(hù)口簿、居民身份證原件及復(fù)印件,近期1寸彩色(白底)免冠照片1張,到戶(hù)籍所在地的街道(鎮(zhèn))人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心填寫(xiě)《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》,辦理參保登記手續(xù)。18歲以下少年兒童須由其監(jiān)護(hù)人代為辦理,辦理時(shí)還須提供監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件。
參保登記手續(xù)辦理完畢后,參保人憑《繳費(fèi)通知單》,在每年12月31日前到指定銀行繳納參保費(fèi)用。連續(xù)參保的,次年可直接到指定銀行按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。中斷參保的,須重新辦理參保登記手續(xù)后按標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
(三)原新農(nóng)合參保人員
原新農(nóng)合參保人員在參保登記時(shí),須提供本人戶(hù)口簿、居民身份證,近期1寸彩色(白底)免冠照片,到戶(hù)籍所在地的村(社區(qū))填寫(xiě)《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》辦理參保登記手續(xù)。村(社區(qū))統(tǒng)一收繳居民醫(yī)保參保費(fèi)用,并憑《繳費(fèi)通知單》在每年12月31日前存入指定銀行完成繳費(fèi)。
(四)免繳費(fèi)人員
除提供上述材料外,低保對(duì)象、重度殘疾的城鄉(xiāng)居民還需提供《山東省城市(農(nóng)村)居民最低生活保障證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件及復(fù)印件;農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和優(yōu)撫定補(bǔ)對(duì)象人員需提供相應(yīng)證明材料,申請(qǐng)辦理個(gè)人免繳費(fèi)認(rèn)定手續(xù)。在校學(xué)生、在園兒童免繳費(fèi)認(rèn)定手續(xù)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)收取材料后到所在縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理。
濟(jì)南市社會(huì)保障領(lǐng)域有關(guān)專(zhuān)家分析,意見(jiàn)中提到的“在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”,主要針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別較大的地區(qū)。據(jù)悉,濟(jì)南較早實(shí)施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌,2014年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩個(gè)險(xiǎn)種政策進(jìn)行了統(tǒng)一,2015年1月1日開(kāi)始全面整合。該專(zhuān)家分析,此次“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”,或與濟(jì)南關(guān)系不大。
“不能片面地看待提高個(gè)人繳費(fèi)比重,更大的意義在于保障待遇的.逐漸提高�！睂�(zhuān)家說(shuō),比如意見(jiàn)中提到,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。進(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌,逐步提高門(mén)診保障水平�！耙簿褪钦f(shuō),居民醫(yī)保參保人住院、門(mén)診看病費(fèi)用基金都能承擔(dān)�！睋�(jù)悉,在濟(jì)南,居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼每年都會(huì)上漲,2015年財(cái)政補(bǔ)貼從年人均每年320元提至380元每年。同時(shí),按照省人社廳要求,自2016年醫(yī)療年度開(kāi)始,濟(jì)南市將成年居民二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年100元調(diào)整為140元。目前,濟(jì)南市居民醫(yī)保共分三檔:80元、140元、300元。參保人按照多繳多得的原則參保繳費(fèi)。
記者了解到,意見(jiàn)涉及的政策調(diào)整等內(nèi)容,濟(jì)南已基本完成,至于下一步個(gè)人繳費(fèi)是否會(huì)進(jìn)一步調(diào)整等問(wèn)題,市人社部門(mén)相關(guān)人士稱(chēng),要以后續(xù)具體文件為準(zhǔn)。
記者從濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局獲悉:從2015年度起,原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩個(gè)險(xiǎn)種合并為“濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保)。2015年度居民醫(yī)保從本月起開(kāi)始保費(fèi)征繳,征繳期截止日期為2014年12月31日。
居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為三類(lèi) 政府每年每人補(bǔ)助360元
據(jù)了解,合并后的居民醫(yī)保參保范圍為:駐濟(jì)各類(lèi)全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科和專(zhuān)科生、全日制研究生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生),中、小學(xué)階段的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶(hù)籍的居民(以下簡(jiǎn)稱(chēng)少年兒童);年滿(mǎn)18周歲,具有本市戶(hù)籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民(以下簡(jiǎn)稱(chēng)成年居民)。
據(jù)介紹,居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為三類(lèi):大學(xué)生及少年兒童個(gè)人繳納費(fèi)用為80元/年;城鄉(xiāng)成年居民分為100元/年和300元/年兩個(gè)繳費(fèi)檔次,繳費(fèi)檔次與待遇掛鉤,參保人可自愿選擇;城鄉(xiāng)低保、重度殘疾居民及農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和優(yōu)撫定補(bǔ)對(duì)象等人群,將按規(guī)定享受個(gè)人免繳費(fèi)待遇。除個(gè)人繳納的部分外,政府還將給予參保人360元/年的補(bǔ)助。
各類(lèi)人群參保、繳費(fèi)由對(duì)口部門(mén)負(fù)責(zé)
據(jù)介紹,各類(lèi)人群參保、繳費(fèi)都有對(duì)口部門(mén)負(fù)責(zé),大學(xué)生及少年兒童:由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作。成年居民:由街道(鎮(zhèn))人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)其參保登記、身份核對(duì)、信息采集、錄入、匯總和上報(bào)等工作。原新農(nóng)合參保人員:由村(社區(qū))為單位統(tǒng)一組織參保登記、身份核對(duì)、信息采集、錄入、匯總和上報(bào)等工作。免繳費(fèi)人員:由戶(hù)籍所在縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審驗(yàn)證明材料,辦理個(gè)人免繳費(fèi)認(rèn)定手續(xù)。
12月底前繳費(fèi) 明年1月開(kāi)始享受居民醫(yī)保待遇
參保人按醫(yī)療年度享受待遇,待遇享受期為每年1月1日至12月31日。
新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的,自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;超過(guò)3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的,自繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保按年度繳費(fèi) 需一次性足額繳納。
濟(jì)南市社保局工作人員接受記者采訪說(shuō),居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi),一般每年9月1日至12月31日為下一醫(yī)療年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期。
參保人在繳費(fèi)期內(nèi)一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,方可在下一年度按醫(yī)療年度享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒(自出生之日起12個(gè)月內(nèi)的兒童)可在戶(hù)籍登記后一次性繳納全年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),本年度出生的新生兒仍需在12月前繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)。在異地退休后戶(hù)籍遷入本市的人員不在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
此外,免繳費(fèi)人群須每年在繳費(fèi)期內(nèi)辦理一次認(rèn)定手續(xù),未辦理的則不享受下一醫(yī)療年度的免繳費(fèi)人員居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。