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婦產(chǎn)科考試重點(diǎn)總結(jié)
婦產(chǎn)科考試重點(diǎn)總結(jié)
一、女性外生殖器：
生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰，包括，大，小，和陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰。
陰道前庭：菱形區(qū)域，前前為，后為系帶，兩側(cè)為小。
二、女性內(nèi)生殖器：
位于真骨盆內(nèi)，包括陰道，子宮，輸卵管和卵巢。(輸卵管和卵巢又稱子宮附件)
1陰道穹窿：宮頸和陰道間的圓周狀隱窩。
按位置分為前后左右4部分，其中后穹窿最深，與與盆腔最低的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺和引流。
2宮體與宮頸的比例因年齡而異，女童期1:2，成年婦女2:1.老年期1：1
3宮體(1)子宮內(nèi)膜層 ①功能層(致密層;海綿層)占2/3，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落 ②基底層 占1/3 (2)子宮肌層(3層肌纖維內(nèi)環(huán)外縱中交叉)(3)子宮漿膜層(4)子宮韌帶4對(duì)①圓韌帶—維持子宮呈前傾位置②闊韌帶—限制子宮線內(nèi)側(cè)傾斜③主韌帶—固定宮頸位置，防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)④宮骶韌帶—向后向下牽引宮頸，維持子宮前傾位置。(5)輸卵管(間質(zhì)部—官腔最窄，峽部，壺腹部，傘部—“拾卵”作用)是精子與卵子相遇受精的部位
膀胱子宮凹陷：子宮前面近子宮峽部處的腹膜向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮凹陷。
直腸子宮凹陷(道格拉斯凹陷)：在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后及陰道后穹窿在折向直腸，形成直腸子宮凹陷。
*宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。
三、血管、淋巴及神經(jīng)
1動(dòng)脈①卵巢動(dòng)脈—腹主動(dòng)脈發(fā)出②子宮動(dòng)脈—髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支③陰道動(dòng)脈—髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支④陰道內(nèi)動(dòng)脈—髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支2靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。
2淋巴(1)外生殖器(淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié))(2)盆腔淋巴分為髂淋巴組(由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成)、骶前淋巴組(位于骶骨前面)和腰淋巴組(位于腹主動(dòng)脈旁)3組。
陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴與宮頸淋巴回流相同，大部匯入髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)，小部分匯入髂外淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。
3神經(jīng)(1)外生殖器的神經(jīng)支配主要由陰部神經(jīng)支配。(2)內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。
四、骨盆
1骨盆的分界：坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線，又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。
2骨盆的類型：根據(jù)骨盆形狀分為4種類型。
1.女型為女性正常骨盆，最常見。入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm。我國婦女約占半數(shù)。
2.扁平型較常見。入口呈扁橢圓形，橫徑大于前后徑。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧型，故骨盆淺。我國婦女約占25%。
4.男型少見。入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出。恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形。
五、骨盆底
1.外層位于外生殖器及會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉(球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌)及一括約肌(肛門外括約肌)組成。(球海綿體肌收縮時(shí)能緊道又稱陰道括約肌。)
2.中層為泌尿生殖膈。由上下兩層筋膜及其間會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌(環(huán)繞尿道，控制排尿)組成，覆蓋于由支恥骨弓、兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，又稱三角韌帶。其中有尿道和陰道穿過。
3.內(nèi)層為盆膈。是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。有尿道、陰道和直腸穿過。肛提肌構(gòu)成骨盆底大部分。每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周圍交織，有加強(qiáng)肛門和陰道括約肌的作用。
會(huì)陰：廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前起至恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支，坐骨升支，坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會(huì)陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，厚3—4cm，又稱為會(huì)陰體，由表及里為皮膚、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心腱。
六女性生殖器官鄰近器官：尿道、膀胱、輸卵管、直腸、闌尾。
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