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      衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強化講義(3)

      時間:2016-09-02 16:49:56 娛樂資訊 我要投稿

      2017年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強化講義(3)

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      骨軟骨瘤的治療

      骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術(shù)切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長,且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%~1%,多發(fā)性為2%左右),出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時,才是手術(shù)切除的指征。

      目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診,就應(yīng)擇期手術(shù)切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病變數(shù)目多,難以一次手術(shù)切除,采取數(shù)次或數(shù)十次手術(shù)切除腫瘤,病人難以接受,只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關(guān)節(jié)運動和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。

      肢體畸形的矯形手術(shù)可視其復(fù)雜程度,可與腫瘤切除術(shù)一期完成,或分期手術(shù)。瘤體壓迫神經(jīng)、血管或影響關(guān)節(jié)活動,以及蒂部外傷發(fā)生骨折的',均有手術(shù)切除的指征。

      手術(shù)的重點是從基底切除而不要剝離局部覆蓋的骨膜,軟骨帽和骨膜要一并切除,以免腫瘤復(fù)發(fā),同時防止損傷骺板。

      男性生殖結(jié)核

      本病多為慢性病程、逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結(jié)核多無明顯癥狀,有的出現(xiàn)血性精液,精液減少等。直腸指診可捫到腫塊,堅硬、一般無壓痛。

      附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大,形成堅硬的腫塊,多數(shù)不痛,或僅感輕微隱痛。因此,患者常在無意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病,附睪腫痛較明顯,以后變?yōu)槁浴?

      附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開始,逐漸延及整個附睪,甚至睪丸。病變發(fā)展時附睪腫塊可干酪樣壞死寒性膿瘍,并與陰囊壁粘連,破潰后形成竇道,經(jīng)久不愈。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗,變硬,可形成串珠樣結(jié)節(jié) .兩側(cè)附睪結(jié)核常致不育。附睪結(jié)核須與特異性附睪炎相臨別。非特異性附睪炎時,附睪常為均勻性腫大,中等硬度,表面光滑,有壓痛。

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