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      衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強(qiáng)化講義(5)

      時(shí)間:2016-09-02 17:01:49 娛樂資訊 我要投稿

      2017年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強(qiáng)化講義(5)

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      尿石癥的理化性質(zhì)

      尿石多是混合性結(jié)石,成分中以草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽為多見,其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等,但以其中一種成分為主。

      肉眼觀察,草酸鹽結(jié)石多為棕褐色,質(zhì)堅(jiān)硬,表面呈顆粒或刺狀如桑椹,X線不易透光;磷酸鹽結(jié)石多為灰白色,質(zhì)脆,表面較粗糙,常存在分層結(jié)構(gòu),有時(shí)隨腎盂形狀長成鹿角形結(jié)石,X線亦不易透光;尿酸鹽結(jié)石多為黃色或棕黃色、質(zhì)硬、表面光滑,園形或隨園形,X線常能透光。

      絕大部分結(jié)石含鈣,約占尿石的90%以上,95%左右的尿石,在經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備后所攝的X線照片上可顯影。

      膀胱腫瘤的病因

      膀胱腫瘤較常見,約占所有惡性腫瘤的20%左右,在我國發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多于女,約為4:1,發(fā)病年齡多在40歲以上,且隨年齡增大而發(fā)病率增加。但近年來30歲以下發(fā)病者有所增加,20歲左右的患者也時(shí)有所見,總的發(fā)病率有增高趨勢。本病在首次診斷時(shí)大多病變局限,但約有6%病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高,一旦復(fù)發(fā),其生物學(xué)行為也隨之改變,往往向更高的病理級別及臨床分期發(fā)展。

      病因

      膀胱腫瘤病因復(fù)雜,真正的'發(fā)病原因尚不完全清楚,據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果,可能與下列因素有關(guān)。

      (一)外源性致癌物質(zhì);很早注意到在工業(yè)發(fā)達(dá)國家中直接從事于苯胺染料的工人,膀胱癌發(fā)病率特別高,且發(fā)病率隨工齡增長而升高。后經(jīng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對致癌有關(guān),進(jìn)一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對偶2-氨基 -1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍,若使尿液分流不經(jīng)膀胱排出,則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外,吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認(rèn)為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。

      (二)內(nèi)源性致癌物質(zhì):色胺酸和菸酸代謝異常,其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚類物質(zhì),能直接影響細(xì)胞的RNA和DNA的合成,具有致癌性能,膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。

      (三)其它致癌因素:患埃及血吸蟲病后,由于膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發(fā)生膀胱腫瘤。我國血吸蟲病由日本血吸蟲病所致,不引起這種病變。膀胱粘膜白斑?⑾儺園螂籽、结?⒊て諛蜾罅簦?承┎《靖腥鏡紉彩怯輾?螂字琢齙牟∫蛑?弧?

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