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      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點速記009

      時間:2016-09-08 20:34:22 娛樂資訊 我要投稿

      2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點速記009

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      舟骨骨折臨床表現(xiàn)及診斷:

      傷后局部腫脹,疼痛,腕關(guān)節(jié)活動受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。有時輕微骨折癥狀不明顯,與腕扭傷癥狀相似,易誤診忽略,腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚,臨床癥狀懷疑骨折時,應(yīng)暫按骨折處理,待二周后,復(fù)查X片。由于骨折處骨質(zhì)吸收,骨折線能明顯認出。


      橈骨莖突骨折治療:

      治療應(yīng)以非手術(shù)療法為主,局部麻醉后在牽引下使手掌略向尺側(cè)偏斜,術(shù)者用拇指由橈側(cè)向尺側(cè)推擠骨折片,當觸及骨折處并顯示裂縫消失,再將患手放歸原位一般可獲得滿意的復(fù)位。閉合復(fù)位失敗者則開放復(fù)位,以螺釘或克氏針固定。術(shù)后用前臂石膏托保護。


      肱骨骨折的并發(fā)癥:

      1.血管損傷

      肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發(fā)生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差,較易發(fā)生血管損傷。動脈損傷后局部形成膨脹性血腫,疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。

      2.臂叢神經(jīng)損傷

      肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷,以腋神經(jīng)最多受累,肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時,肩外側(cè)皮膚感覺喪失,但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經(jīng)損傷時,可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復(fù)功能,如傷后2~3個月仍無恢復(fù)跡象時,則可早期進行神經(jīng)探查。

      3.胸部損傷

      高能量所致肱骨近端骨折時,常合并多發(fā)損傷,應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。


      骨折畸形愈合表現(xiàn):

      1、外觀異常:雙側(cè)肢體明顯不對稱,常見畸形或腫脹等。

      2、肌力減弱:主要是骨折的成角,旋轉(zhuǎn)等畸形愈合,改變了相關(guān)肌肉的作用方向。

      3、關(guān)節(jié)活動受限:骨折端畸形愈合形成的骨痂阻礙了鄰近關(guān)節(jié)的活動。如肱骨髁上骨折畸形愈合影響肘關(guān)節(jié)屈曲。撓骨畸形愈合使前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。

      4、關(guān)節(jié)之間運動失調(diào):日常生活中的許多動作,是由多個關(guān)節(jié)的'協(xié)調(diào)運動共同完成的。如脛骨成角畸形愈合,可改變膝、踝關(guān)節(jié)的負重力線,影響站立與行走。


      距骨頸部及體部骨折:

      多由高處墜地,足跟著地,暴力沿脛骨向下,反作用力從足跟向上,足前部強力背屈,使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間,造成距骨體或距骨頸骨折,后者較多。如足強力內(nèi)翻或外翻,可使距骨發(fā)生骨折脫位。距骨頸骨折后,距骨體因循環(huán)障礙,可發(fā)生缺血性壞死。

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