2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)速記010
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腕舟骨骨折的`治療:
1.新鮮骨折:用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范圍應(yīng)從肘下到遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋,拇指包括近側(cè)指節(jié)。固定期間,應(yīng)堅(jiān)持手指功能鍛煉,以免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。結(jié)節(jié)部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4個(gè)月,有時(shí)甚至半年或一年。每2~3個(gè)月定期照片檢查,固定至骨愈合為止。
臨床上懷疑骨折而X線片陰性的患者,應(yīng)先用石膏固定,2周后拆除石膏復(fù)查照片,證實(shí)骨折后繼續(xù)固定。
2.陳舊性骨折:無癥狀或癥狀輕微者可不治療,僅減輕腕關(guān)節(jié)活動(dòng)量,繼續(xù)隨訪觀察。癥狀明顯者,如未發(fā)現(xiàn)缺血壞死或骨不連接,也可試用石膏固定,常需6~12月才能達(dá)到骨愈合的目的。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者,可根據(jù)具體情況采用橈骨筋膜骨瓣轉(zhuǎn)移植骨術(shù)、鉆孔植骨術(shù)、近端骨塊切除術(shù)或橈骨莖突切除術(shù)等。腕關(guān)節(jié)有嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者可做腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。
肱骨內(nèi)髁骨折的臨床表現(xiàn):
本病兒童比成年人多見。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在;颊弑憩F(xiàn)為疼痛,特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者,肘關(guān)節(jié)外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。
損傷類型與肱骨外髁相似。將骨折分為三度。
Ⅰ骨折:骨折無移位,骨折線由內(nèi)上髁上方斜向外下達(dá)滑車關(guān)節(jié)。
Ⅱ骨折:骨折線與Ⅰ°相似。骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位,但無旋轉(zhuǎn)。
Ⅲ骨折:骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位。最常見的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)。有時(shí)可達(dá)180度,致使骨折面完全對(duì)向內(nèi)側(cè)。也可在矢狀面上旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致骨折面向后,而滑車關(guān)節(jié)向前。有時(shí)尺骨可隨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。
疲勞骨折的病因:
雖然慢性損傷是疲勞骨折的基本原因,但發(fā)生在不同部位時(shí),各有其前置因素,如患者有先天性第1拓骨短小畸形,則足掌負(fù)重點(diǎn)就從第1拓骨頭轉(zhuǎn)移到第2拓骨頭,但第2拓骨干遠(yuǎn)較第1拓骨纖細(xì),故易發(fā)生骨折。由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后,故又稱為行軍骨折,老人多有有骨質(zhì)疏松,如因慢性支氣管炎而長期咳嗽,肋間肌反復(fù)猛烈收縮,則可產(chǎn)生肋骨疲勞給這,田徑運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員的腓骨下1/3或脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折,這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮有關(guān),又與足掌跳躍下著地的間接暴力有關(guān)。
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