2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復習筆記(2)
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2.破裂破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于破裂口大?⒘魅敫骨荒乙旱男災屎褪?。常致揪屢腹偷A?槎裥吶煌攏?惺鋇賈賂骨荒誄鲅?⒏鼓ぱ準靶菘。妇科检查可发现腹矇ü偷A⒏辜〗粽牛??兄卓槊?壞交蜣鴨八跣〉駝諾鬧卓欏R捎兄琢銎屏延α⒓雌矢固講椋?踔杏?×課?荒乙海?⑿邢赴?Ъ觳椋?逑錘骨患芭棖弧?
3.感染多因腫瘤扭轉或破裂后引起,也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,腫塊及腹部壓痛及反跳痛,腹肌緊張及白細胞計數(shù)升高等。治療應先應用抗生素抗感染,后行手術切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制,宜即刻手術。
4.惡變卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變早期無癥狀,不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速,尤其雙側性,應疑惡變。因此,確診為卵巢腫瘤者應盡早手術。
子宮破裂
發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂,必須立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以緩解子宮破裂的.進程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術,術中注意檢查子宮是否已有破裂。
子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應經(jīng)陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴大,增加出血,促使感染擴散,應迅速剖腹取出死胎,視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態(tài)欠佳時,可作裂口修補縫合,有子女者結扎輸卵管,無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者,應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道,若有損傷,應及時修補。
子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染,術前應輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進行抗休克治療,術中、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。
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