2017年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》復習筆記(14)
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(1)右下腹壓痛:是闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點,可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點始終固定在一個位置上。
(2)腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等,常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。
(3)右下腹包塊:應考慮闌尾周圍膿腫。
(4)其他:可協(xié)助診斷的體征:結腸充氣試驗:用一手壓住左下腹部降結腸部,另一手反復壓迫近側結腸,引起右下腹部痛感者為陽性;腰大肌試驗:闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處時為陽性;閉孔內(nèi)肌試驗:闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌時為陽性;直腸指診:闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時,直腸右前壁有觸痛,如有直腸膀胱隱窩處積膿,直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感。
闌尾的生理特點
闌尾黏膜能分泌黏液使管腔潤滑;闌尾能蠕動,得以將闌尾腔內(nèi)的食物碎屑或糞便排至盲腸;也能吸收水分與電解質,與結腸相似。
闌尾壁內(nèi)有豐富淋巴組織,被認為與回腸末端Peyer淋巴濾泡一起能產(chǎn)生淋巴細胞,既能對抗病毒感染,也能產(chǎn)生抗體。
腰椎的椎間孔
腰椎的'椎間孔是由相鄰兩個腰椎的上切跡和下切跡組成的,椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)和細小的血管、神經(jīng)分支穿行。
腰椎間孔形似管狀,長約8毫米一15毫米,是脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出后通往外界的管道口,腰部各椎間孔中分別有第十二胸神經(jīng)和第1—5腰神經(jīng)穿行。
第四至第五腰神經(jīng)前支和骶尾神經(jīng)前支組成骶叢,由此叢發(fā)出的最大的坐骨神經(jīng)分布至下膠。
臨床上當有腰椎間盤突出癥等使椎間孔變窄、壓迫腰部神經(jīng)根時可出現(xiàn)下肢神經(jīng)分布區(qū)的癥狀。
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