膝外翻

膝外翻(genu valgum)是指下肢向內(nèi)彎曲畸形，也稱“X”形腿。

【病因】

同膝內(nèi)翻畸形一樣;。膝外翻是一種癥狀i而不是單一疾?９什∫蠔芏啵?繰?筒 ⒓顧棖敖腔抑恃�、冠吙所査、骨髓炎等�?

【病理】

多累及一側或雙側下肢，畸形多發(fā)生在股骨下段，股骨內(nèi)髁可過度發(fā)育。隨患兒年齡增長，而出現(xiàn)繼發(fā)性退行性關節(jié)炎、外側膝韌帶縮短、內(nèi)側膝韌帶松弛、髕骨脫位等癥。

【檢查及診斷】

檢查可在雙膝伸直并靠攏情況下進行。可見內(nèi)踝顯著分開，測量下肢軸線時，髕骨不在髂前上棘和一、二趾問連線上而位于連線內(nèi)側。X線檢查可準確顯示骨骺狀態(tài)，骨質(zhì)密度，并測量出畸形部位和角度。

診斷不困難，但應尋找病因。

【治療】

7歲以下小兒除非畸形特別嚴重或有特殊病因需要處理者外，一般無須治療。10歲以上兒童較明顯的膝外翻畸形不可能白行矯正，應考慮手術治療。

膝外翻畸形矯正術應根據(jù)畸形發(fā)生的部位選擇在股骨遠端或脛骨近端進行。多數(shù)做股骨髁上截骨矯形術。術前應根據(jù)X線片明確矯正度數(shù)，并注意保留10°左右的生理外翻角。方法有橫斷和楔形切除兩種截骨法，術后長腿管形石膏固定6～8周。在矯正外翻畸形的同時，應注意矯正外旋畸形。

【預后】

排除病因因素不談，膝外翻的'治療預后良好，延誤治療會引起關節(jié)并發(fā)癥，即使再截骨矯正仍可殘留癥狀。

高弓足

高弓足(pesarcuatus)又名爪形足，是指足縱弓升高的一種足部畸形。

【病因】

病因不明，但與以下因素有關：

1.足內(nèi)在肌失去功能，使足伸肌和屈肌攣縮所致，如脊髓灰質(zhì)炎。

2.腓腸肌癱瘓時出現(xiàn)繼發(fā)性高弓足。

3.遺傳因素，常有家族史。

【病理】

主要病理變化是足縱弓升高，足長度變短，某些肌肉發(fā)生攣縮纖維化。繼發(fā)足底跖骨頭胼胝形成。

【檢查及診斷】

體格檢查可見足縱弓較高，足長度變短，足底跖骨頭明顯突出并可有疼痛的胼胝形成。X線檢查可拍攝站立位足側位片，正常情況下足距骨與第一跖骨的縱軸線是在一條線上，在高弓足時則兩者成角。測量高弓足的頂點角度有兩種方法：①Hibbs法：測量跟骨與第一跖骨中心縱軸所成之角。②Meavy法：測量距骨與第一跖骨中心縱軸所成之角。一般情況下，診斷較易。

【鑒別診斷】

主要是鑒別病因，明確是神經(jīng)系統(tǒng)疾患還是不明原因的肌肉病變。

應根據(jù)每個患者的不同情況設計治療方案。輕度畸形可以用矯形鞋治療。中至重度畸形，可采用手術治療，常用方法有肌腱移位術及延長術、跖腱膜切斷術、跗中關節(jié)楔形截骨術或足部三關節(jié)融合術等。

【預后】

經(jīng)適當治療可以減輕癥狀、矯正畸形及防止復發(fā)。